Strabisme

Strabisme

Qu’est-ce que le strabisme ?

Le strabisme est une condition dans laquelle les yeux ne sont pas alignés les uns avec les autres. En d’autres termes, un œil est tourné dans une direction différente de celle de l’autre œil.

Dans des conditions normales, les six muscles qui contrôlent les mouvements des yeux travaillent ensemble et dirigent les deux yeux vers le même endroit. Les patients atteints de strabisme ont des problèmes de contrôle des mouvements oculaires et ne peuvent maintenir un alignement normal des yeux (leur position).

Le strabisme peut être classé selon la direction de l’œil tordu ou mal aligné :

• Tordu vers l’intérieur (ésotropie)
• Tordu vers l’extérieur (exotropie)
• Tordu vers le haut (hypertropie)
• Tordu vers le bas (hypotropie)

Les autres facteurs à prendre en compte en cas de strabisme sont :

• L’apparition du problème a-t-elle été soudaine ou progressive ?
• Est-il présent dans les six premiers mois de la vie, ou est-il apparu plus tard ?
• Est-ce que cela affecte toujours le même œil, ou un œil d’abord puis l’autre ?
• Le degré de torsion est-il faible, modéré ou important ?
• Est-il toujours présent, ou seulement de temps en temps ?
• Y a-t-il des antécédents familiaux de strabisme ?

Quels sont les types et les symptômes du strabisme ?

Il existe plusieurs types de strabisme. Les deux plus courants sont :

• Le strabisme accommodatif – ce type survient en cas d’hypermétropie non corrigée et de prédisposition génétique (antécédents familiaux). Étant donné que la capacité à faire la mise au point est liée à la direction des yeux, l’effort musculaire supplémentaire nécessaire pour garder les objets éloignés clairs peut faire tourner les yeux vers l’intérieur. Les symptômes comprennent la vision double, la fermeture ou le recouvrement d’un œil lorsque l’on regarde quelque chose de près, ainsi que l’inclinaison ou la rotation de la tête. Ce type de strabisme se manifeste généralement au cours des premières années de la vie. Cette condition est généralement traitée avec des lunettes, mais un patch et/ou une chirurgie sur les muscles d’un ou des deux yeux peuvent également être nécessaires.
• Exotropie intermittente – dans ce type de strabisme, un œil se fixe (se concentre) sur la cible tandis que l’autre pointe au loin. Les symptômes comprennent des maux de tête, des difficultés à lire, une fatigue oculaire et la fermeture d’un œil lorsque l’on regarde des objets éloignés ou une lumière vive. Les patients peuvent ne présenter aucun symptôme ; la déviation (différence) des yeux peut être remarquée par les autres. L’exotropie intermittente peut survenir à tout âge. Le traitement peut comprendre des lunettes, des patchs, des exercices oculaires et/ou une intervention chirurgicale sur les muscles d’un ou des deux yeux.

Un autre type de strabisme est appelé ésotropie infantile. Cette affection se caractérise par une forte torsion des deux yeux vers l’intérieur chez les nourrissons, qui commence généralement avant l’âge de 6 mois. Il n’y a généralement pas d’hypermétropie (ou seulement une petite), et les lunettes ne corrigent pas le croisement des yeux. La traversée vers l’intérieur commence généralement de manière irrégulière, mais devient rapidement constante. Il est présent à la fois lorsque l’enfant regarde au loin et lorsqu’il regarde de près. Le traitement de ce type de strabisme consiste à opérer les muscles de l’œil interne ou externe pour corriger l’alignement.

Les adultes peuvent également souffrir de strabisme. Le plus souvent, le désalignement chez l’adulte est causé par un accident vasculaire cérébral, mais il peut aussi survenir à la suite d’un traumatisme physique ou d’un strabisme non traité ou mal traité pendant l’enfance. Le strabisme de l’adulte peut être traité de différentes manières, notamment par l’observation, les correctifs, les lunettes à prisme et/ou la chirurgie.

Quand les symptômes du strabisme apparaissent-ils ?

À l’âge de 3 ou 4 mois, les yeux des nourrissons doivent pouvoir se concentrer sur de petits objets et les yeux doivent être droits et bien alignés. Un nourrisson de 6 mois doit être capable de faire la mise au point sur des objets proches et lointains.

Le strabisme apparaît généralement chez les nourrissons et les jeunes enfants jusqu’à l’âge de six ans, et le plus souvent vers l’âge de trois ans. Cependant, les enfants plus âgés et même certains adultes peuvent développer un strabisme. L’apparition soudaine d’un strabisme, notamment avec vision double, chez un enfant plus âgé ou un adulte peut être le signe d’une affection neurologique plus grave. Si cela se produit, appelez immédiatement votre médecin.

Une condition appelée pseudostrabisme (faux strabisme) peut donner l’impression qu’un bébé souffre de strabisme alors qu’en fait les yeux sont dirigés dans la même direction. Le pseudo-strabisme peut être causé par un excès de peau recouvrant les coins internes des yeux, un nez large ou des yeux plus rapprochés que d’habitude. Au fur et à mesure que le visage du bébé se développe et grandit, les yeux ne sembleront pas présenter de strabisme.

Combien le strabisme est-il fréquent ?

Le strabisme touche 2 à 5 % de la population américaine, soit environ 5 à 15 millions de personnes.

Qu’est-ce qui cause le strabisme ?

La cause la plus fréquente du strabisme est l’hérédité ; environ 30 % des enfants atteints de strabisme ont un membre de leur famille avec un problème similaire. Lorsque le strabisme n’est pas héréditaire, il n’y a généralement pas de raison spécifique pour expliquer ce qui se passe.

Les autres causes de strabisme sont les suivantes :

• Paralysie cérébrale (40 à 60 % de ces patients sont touchés)
• Syndrome de Down (20 à 60 % de ces patients sont touchés)
• Hydrocéphalie (affection congénitale se traduisant par une accumulation de liquide à l’intérieur du crâne, qui endommage le cerveau)
• Tumeur cérébrale
• Traumatisme oculaire non corrigé
• Accident vasculaire cérébral (la cause la plus fréquente de strabisme chez les adultes)
• Lésions à la tête, qui peut endommager la zone du cerveau responsable du contrôle du mouvement des yeux, les nerfs qui contrôlent le mouvement des yeux et les muscles oculaires
• Problèmes neurologiques (système nerveux)
• Maladie de Graves (surproduction d’hormone thyroïdienne)

Comment le strabisme est-il diagnostiqué ?

Toute personne âgée de plus de 4 mois qui semble avoir un strabisme doit subir un examen complet des yeux par un ophtalmologiste pédiatrique, en passant plus de temps sur la façon dont les yeux se focalisent et bougent. L’examen peut comprendre les éléments suivants :

• Analyse du patient (pour déterminer les symptômes que présente le patient, ses antécédents familiaux, ses problèmes de santé généraux, les médicaments qu’il prend, et toute autre cause ou symptôme possible)
• Acuité visuelle (lecture de lettres à partir d’un tableau de lettres)
• Réfraction (vérification des yeux avec une série de verres correcteurs pour mesurer comment ils se focalisent dans la lumière).
• Test d’alignement et de mise au point
• Test après dilatation des pupilles pour déterminer la santé des structures internes et externes des yeux

Comment traite-t-on le strabisme ?

Les options de traitement comprennent les suivantes :

• Les lunettes ou les lentilles de contact – utilisées chez les patients souffrant de fatigue oculaire. Avec des verres correcteurs, les yeux devront faire moins d’efforts pour se concentrer et rester droits.
• Lentilles à prisme – lentilles spéciales qui peuvent courber la lumière entrant dans l’œil et aider à réduire la quantité de mouvement que l’œil doit faire pour regarder les objets.
• La thérapie orthopédique ou visuelle (exercices oculaires) – peut fonctionner dans certains types de strabisme, notamment en cas d’exotropie intermittente.
• Médicaments – gouttes ou crèmes pour les yeux. De même, des injections de toxine botulique de type A (comme Oculinum ou Botox) peuvent contribuer à affaiblir un muscle oculaire hyperactif. Ces traitements peuvent être utilisés en complément ou à la place de la chirurgie, en fonction de la situation du patient.
• Patchs – utilisés pour traiter l’amblyopie (œil paresseux), si le patient souffre d’amblyopie en même temps que de strabisme. L’amélioration de la vision peut également permettre de mieux contrôler le désalignement des yeux.
• Chirurgie du muscle de l’œil – La chirurgie peut modifier la longueur ou la position du muscle de l’œil afin que les yeux soient correctement alignés.

Qu’est-ce qui peut arriver si le strabisme n’est pas traité ?

Certaines personnes pensent à tort que les enfants dépasseront le strabisme, ou qu’il s’améliorera tout seul. En réalité, elle peut s’aggraver si elle n’est pas traitée.

Si les yeux ne sont pas correctement alignés, les situations suivantes peuvent en résulter :

• L’œil paresseux (amblyopie) ou une mauvaise vision permanente dans l’œil tordu. Lorsque les yeux regardent dans des directions différentes, le cerveau reçoit deux images. Pour éviter la double vision, le cerveau peut ignorer l’image provenant de l’œil tordu, ce qui entraîne le développement d’une mauvaise vision dans cet œil.
• Vision trouble, pouvant affecter les performances à l’école ou au travail, ainsi que le plaisir des loisirs et des activités de détente
• Vision fatiguée
• Fatigue
• Maux de tête
• Double vision
• Pauvre perception de la profondeur, mauvaise vision en trois dimensions (3D)
• Mauvaise estime de soi (parce que l’apparence cosmétique n’est pas agréable)

Il est également possible qu’en ne diagnostiquant et en ne traitant pas le strabisme, on passe à côté d’un problème grave (comme une tumeur cérébrale à l’origine du problème).

À quoi s’attendre après le traitement du strabisme ?

Le patient devra consulter un médecin pour des contrôles afin de voir s’il répond bien au traitement et pour faire des ajustements, si nécessaire.

Si le strabisme est dépisté et traité tôt, la souffrance de l’enfant peut être grandement réduite et l’enfant peut être protégé de la perte de vision.

Références

• Association américaine d’ophtalmologie et de strabisme pédiatriques. Strabisme consulté le 22/10/2015.
• Association américaine d’optométrie. Strabisme (yeux croisés) Consulté le 22/10/2015.

Ces informations proviennent de la Cleveland Clinic et ne sont pas destinées à remplacer les conseils de votre médecin ou de votre prestataire de soins. Veuillez consulter votre fournisseur de soins de santé pour obtenir des informations sur une condition médicale spécifique. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

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