Suis-je éligible au financement des soins de santé continus du NHS ?

En Angleterre, au Pays de Galles et en Irlande du Nord, si vous souffrez d’un handicap ou d’un problème médical complexe, vous pourriez avoir droit à des soins de santé continus gratuits du NHS.

• Qu’est-ce que les soins de santé continus du NHS ?
• Qui est éligible ?
• Quels sont les coûts couverts ?
• Comment puis-je faire une demande de soins de santé continus NHS
• Que se passe-t-il pendant le processus d’évaluation ?
• Je suis éligible aux soins de santé continus NHS – que se passe-t-il ensuite ?
• Qu’est-ce qu’un budget personnel de santé ?
• Que se passe-t-il si je ne suis pas d’accord avec l’évaluation ?
• Que se passe-t-il si je ne suis pas admissible ?
• Détenu en vertu de la loi sur la santé mentale
• Soins cliniques complexes en milieu hospitalier en Écosse
• Plus d’informations

Qu’est-ce que les soins continus du NHS ?

Si votre besoin principal est un « besoin de santé », le NHS est chargé de pourvoir à tous vos besoins et de les financer, même si vous n’êtes pas hospitalisé. Par exemple, vous pouvez être dans :

• un hospice,
• une maison de soins, ou
• votre propre maison.

Peu de gens connaissent les soins continus du NHS (parfois appelés soins continus du NHS). Il est donc important de savoir si vous êtes éligible et d’obtenir une évaluation.

Qui est éligible ?

Il n’y a pas de liste précise des conditions de santé ou des maladies qui donnent droit à un financement.

L’évaluation est faite selon que vos besoins de santé sont intenses, compliqués ou imprévisibles.

Par exemple, si vous avez des difficultés à respirer, à manger &à boire, à prendre des médicaments, à vous déplacer, à vous souvenir et à penser, par exemple, vous pouvez avoir droit à des soins de santé continus.

Intensité – cela décrit la quantité (par exemple, la fréquence) et la gravité de vos besoins. Elle décrit également le soutien nécessaire pour vous aider, y compris la nécessité de soins continus.

Complexité – il s’agit de la façon dont vos besoins s’influencent mutuellement. Il décrit également le niveau de compétence nécessaire pour vérifier vos symptômes, traiter l’affection et/ou gérer vos soins.

Inprévisibilité – il s’agit de savoir dans quelle mesure et à quelle fréquence vos besoins peuvent changer et quels sont les défis pour les personnes qui vous apportent des soins et un soutien. Elle doit également expliquer le risque pour votre santé si les bons soins ne sont pas donnés au bon moment. Une personne ayant un besoin de santé imprévisible est susceptible d’avoir un état de santé instable et changeant.

La plupart des personnes ayant des besoins de soins à long terme n’ont pas droit aux soins continus du NHS. Cela est dû au fait que l’évaluation est assez stricte.

Cela vaut vraiment la peine d’être évalué cependant car avoir votre paquet de soins complet financé par le NHS pourrait valoir des milliers de livres chaque année. Cela vaut donc la peine de se renseigner.

Pour plus de détails sur la question de savoir si vos problèmes de santé vous permettent d’être éligible, jetez un coup d’œil à la vidéo sur le site internet du NHS.

Quels sont les coûts couverts ?

Les soins de santé normaux du NHS (par exemple, chez votre médecin généraliste, votre visiteur de santé ou à l’hôpital) sont gratuits. Mais les soins de santé continus du NHS couvrent les coûts supplémentaires, comme l’aide pour se laver ou s’habiller, ou le paiement d’une thérapie spécialisée.

Ils peuvent également inclure le logement si vos soins sont fournis dans une maison de soins, ou le soutien aux soignants si vous êtes soigné à domicile.

Si vous n’avez pas droit aux soins continus du NHS et que vous avez besoin de soins dans une maison de soins, vous pouvez bénéficier de soins infirmiers financés par le NHS. Il s’agit d’une contribution sans condition de ressources à vos frais de soins infirmiers.

Le financement varie selon les régions. Vous devrez donc vérifier auprès de votre groupe de commissionnement clinique local, du conseil de santé ou du trust de santé et de soins sociaux pour savoir ce qui est couvert :

• En Angleterre, trouvez votre Clinical Commissioning Group local
• En Écosse, trouvez votre Health Board local
• Au Pays de Galles, trouvez votre Health Board local
• En Irlande du Nord, trouvez votre Health and Social Care Trust local

Pour en savoir plus, consultez notre guide des soins infirmiers financés par le NHS.

Comment puis-je faire une demande de soins continus NHS

Pour faire une demande, demandez à votre médecin généraliste ou à votre assistant social d’organiser une évaluation des soins continus NHS.

Que se passe-t-il pendant le processus d’évaluation ?

Etape 1 – Le dépistage initial

D’abord, vous aurez un dépistage initial pour voir si vous avez droit à un financement.

Il est généralement effectué à l’hôpital ou à domicile par une infirmière, un médecin, un travailleur social ou un autre professionnel de la santé.

Ils évalueront votre santé générale et vos besoins en soins à l’aide d’une liste de contrôle simple. Elle couvrira :

• mobilité
• respiration
• continence
• communication
• nutrition (nourriture et boisson)
• peau (y compris plaies et ulcères)
• psychologiques et émotionnels. besoins
• états de conscience altérés
• contrôle des symptômes par des thérapies médicamenteuses et des médicaments
• cognition (compréhension quotidienne de ce qui se passe autour de vous)
• autres besoins de soins significatifs.

Si votre santé, ou celle d’une personne dont vous vous occupez, se dégrade rapidement, demandez une évaluation accélérée pour contourner le dépistage initial.

Etape 2 – L’évaluation

Si le dépistage initial montre que vous pourriez bénéficier de soins continus gratuits du NHS, vous devrez subir une autre évaluation.

Elle sera effectuée par une équipe d’au moins deux professionnels de la santé et des soins sociaux qui sont impliqués dans vos soins.

L’équipe utilisera la même liste de contrôle ci-dessus, mais elle entrera dans beaucoup plus de détails.

Ils marqueront chacun de vos besoins en soins comme aucun besoin, faible, modéré, élevé, sévère ou prioritaire.

Pour en savoir plus sur le processus d’évaluation, consultez la brochure du ministère de la santé intitulée  » NHS continuing healthcare and NHS-funded nursing care  » (PDF).

Si vous êtes éligible, l’étape suivante consiste à organiser un ensemble de soins et de soutien qui répond à vos besoins évalués. Votre autorité locale du NHS (un groupe de commissionnement clinique ou un conseil de santé local) organisera cela. Ils peuvent travailler avec votre conseil local pour l’organiser.

Selon votre situation, différentes options peuvent vous convenir. Il peut s’agir d’un soutien à votre domicile et de l’option d’un budget de santé personnel.

Qu’est-ce qu’un budget de santé personnel ?

En Angleterre, le NHS peut organiser des soins pour vous, ou vous pouvez choisir de recevoir un financement pour vos soins sous forme de paiements directs. C’est ce qu’on appelle un budget de santé personnel.

Un budget de santé personnel vous donne plus de choix et de contrôle sur la façon de planifier et de payer vos besoins en matière de soins de santé et de bien-être.

Renseignez-vous sur les budgets de santé personnels sur le site web du NHS.

Les budgets de santé personnels ne sont pas actuellement disponibles au Pays de Galles ou en Irlande du Nord.

En Écosse, il existe des dispositions différentes appelées Hospital Based Complex Clinical Care.

Renseignez-vous sur le site Care Information Scotland.

Vous trouverez également des informations utiles sur le site du gouvernement écossais.

Que faire si je ne suis pas d’accord avec l’évaluation ?

Si vous n’êtes pas d’accord avec le résultat de l’évaluation, demandez à votre groupe de commissionnement clinique local, à votre conseil de santé ou à votre trust de soins de santé et de services sociaux de revoir leur décision.

Vous devez en faire la demande par écrit dans les six mois qui suivent la date à laquelle on vous a dit que vous n’étiez pas éligible.

Si leur décision n’était basée que sur un examen initial, demandez une évaluation complète.

Vous devriez avoir la possibilité de contribuer à l’examen et de voir toutes les preuves qui sont prises en compte.

Si vous avez déjà payé les frais de maison de soins et que vous pensez que vous auriez dû recevoir un financement du NHS, vous pourriez faire appel.

Pour cela, parlez à votre travailleur social ou à votre praticien de santé, et demandez une évaluation rétrospective.

Si cela ne résout pas le problème pour vous, vous pouvez demander qu’un comité de révision indépendant examine votre situation dans les six mois. En dernier recours, vous pouvez demander que votre plainte soit déterminée par le médiateur du service de santé parlementaire.

Que se passe-t-il si je ne suis pas éligible ?

Même si vous n’êtes pas éligible aux soins de santé continus du NHS, vous pouvez peut-être encore bénéficier d’autres services du NHS pour vous soutenir. Cela peut inclure :

• des soins palliatifs ;
• des pauses pour les soignants et des soins de santé de répit ;
• la réhabilitation et le rétablissement ; et
• des services de santé communautaires spécialisés dans les besoins en soins de santé.

Ou, il peut y avoir un financement des autorités locales pour répondre à certains de vos besoins en soins.

Pour en savoir plus, consultez notre page Financement des autorités locales pour les coûts de soins – êtes-vous éligible ? {:target= »_blank »}guide.

Détenu en vertu de la loi sur la santé mentale

Selon la loi, le NHS et votre autorité locale doivent fournir conjointement des services de postcure si vous avez été détenu en vertu de certaines dispositions de la loi sur la santé mentale pour évaluation et traitement.

Tous les services fournis en vertu de cette section doivent être gratuits.

Soins cliniques complexes en milieu hospitalier en Écosse

Les soins continus du NHS en Écosse ont été remplacés en 2015 par un régime appelé soins cliniques complexes en milieu hospitalier.

Si vous avez besoin de soins cliniques complexes à long terme, vos besoins seront évalués sur la base d’une seule question – vos besoins en matière de soins peuvent-ils être correctement satisfaits dans un cadre autre que l’hôpital ?

Si la réponse est non, le NHS financera entièrement vos soins, mais uniquement dans un hôpital. Si la réponse est oui, le NHS ne financera pas les aspects non médicaux de vos soins. Mais vous pourriez avoir droit à une aide de votre autorité locale à la place.

Pour en savoir plus, consultez notre guide Local authority funding for care costs – do you qualify ?.

S’il est possible de vous fournir des soins en dehors de l’hôpital, vous les recevrez dans l’endroit qui vous convient le mieux. Il peut s’agir de votre domicile, d’une maison de soins ou d’un logement accompagné.

Si vous bénéficiez de soins de santé continus NHS dans le cadre de l’ancien régime depuis avant juin 2015, vous continuerez à les recevoir tant que vous êtes éligible.

Pour en savoir plus sur les soins cliniques complexes basés à l’hôpital et sur la façon d’obtenir d’autres services de soins en Écosse, consultez le site internet Care Information Scotland.

Pour en savoir plus sur les changements – et ce que vous devez faire si vous n’êtes pas d’accord avec une évaluation des soins – consultez la fiche d’information Hospital Based Complex Clinical Care d’Age Scotland.

Plus d’informations

• En Angleterre, obtenez un soutien pratique sur le site NHS Choices.{:target= »_blank »}
• En Écosse, trouvez des informations sur les soins pour les personnes âgées sur le site Care Information Scotland.{:target= »_blank »}
• Au Pays de Galles, trouvez plus d’informations sur la poursuite des soins de santé du NHS sur le site Health in Wales.{:target= »_blank »}
• En Irlande du Nord, trouvez votre trust local de santé et de soins sociaux sur le site web nidirect.

Pour plus d’aide indépendante gratuite, pouvez contacter FirstStop Advice en utilisant son formulaire de demande en ligneouvre une nouvelle fenêtre.