Mise à jour : Ce post a été initialement publié le 12 mai 2017 et a été actualisé en date du 2 mars 2020.
En physiothérapie, il existe un certain nombre de techniques de traitement différentes – dont beaucoup varient d’un thérapeute à l’autre. Cependant, de nombreuses techniques de traitement sont controversées par nature. Sue Falsone, la première femme entraîneur athlétique en chef dans l’un des quatre principaux sports aux États-Unis (MLB, NFL, NHL, NBA), partage ses expériences avec cinq techniques de traitement controversées.
Sujet controversé n°1 : le glaçage
C’est un traitement qui a fait ses preuves, non ? Je me fais un claquage… je glace. Je me foule la cheville… je mets de la glace. Je me blesse de quelque façon que ce soit et j’ai besoin d’un traitement immédiat… … je mets de la glace. Mais la glace est-elle vraiment la voie à suivre ? Il y a longtemps, à l’école supérieure, j’ai appris du seul et unique Bill Prentice comment gérer l’entorse aiguë de la cheville. On ne mettait pas de glace dessus, on la compressait.
Nous faisions un travail de ruban adhésif ouvert en basket weave et l’enveloppions avec un ace wrap ou un elastikon par-dessus, en disant à l’athlète que la seule raison d’enlever ce bandage de compression était si ses orteils s’engourdissaient.
La réponse inévitable à nos instructions était « et le glaçage ? ». Notre réponse était « Si vous mettez de la glace et que vous pouvez la sentir à travers le ruban adhésif, super. Sinon, je ne m’inquiète pas pour le glaçage. » À CHAQUE FOIS… et je dis bien À CHAQUE FOIS, l’athlète s’est rétabli très rapidement. L’enflure était minimale, le mouvement était initié très tôt dans le processus de réadaptation, et ils retournaient sur le terrain.
Je ne savais pas pourquoi nous faisions cela. J’étais un jeune étudiant diplômé qui apprenait tant de choses et j’étais en mode absorption, pas en mode questionnement. Tout ce que je savais, c’est que cela fonctionnait et que les joueuses de basket-ball avec lesquelles je travaillais ne manquaient jamais beaucoup de temps, ce qui plaisait à notre entraîneur et à l’AT principal, faisant ainsi de moi un AG heureux.
Maintenant, j’apprends pourquoi.
Je vous encourage à lire « RICE : La fin d’une ère glaciaire ». Le Dr Gabe Mirkin a inventé le terme RICE en 1978. Maintenant, il croit ceci :
« Les entraîneurs ont utilisé ma ligne directrice « RICE » pendant des décennies, mais il semble maintenant que la glace et le repos complet peuvent retarder la guérison, au lieu de l’aider. » – Gabe Mirkin, MD, mars 2014.
Lorsque nous examinons la physiologie d’une blessure aiguë, puis que nous examinons la physiologie derrière ce que fait la glace, le mécanisme par lequel nous pensions que la glace pouvait fonctionner ne correspond plus en ce qui concerne la guérison des tissus et le gonflement. En revanche, il continue de correspondre au soulagement de la douleur. La glace peut être une forme extrêmement efficace de soulagement de la douleur, en particulier dans les phases aiguës d’une blessure. Si la douleur est le problème primordial, la glace peut être une excellente solution. Si le gonflement et le contrôle de l’inflammation sont la principale préoccupation, la glace peut ne pas être le meilleur choix.
Dans le blog mentionné ci-dessus, Josh Stone fait un excellent travail de synthèse de la recherche et des commentaires récents du Dr Mirkin. Il vous fera reconsidérer votre intervention de traitement immédiat actuel, si rien d’autre.
Sujet controversé #2 : Dry Needling
OK-vous les gars saviez que c’était un shoe in, et j’ai changé mon processus de pensée sur ce sujet au fil des ans. L’acupuncture est le cadre général dans lequel s’inscrivent toutes les thérapies par aiguilles. Le dry needling est une technique très spécifique utilisée pour cibler les lésions neuromusculosquelettiques. L’acupuncture est un sujet tellement vaste, soutenu par un modèle médical très spécifique et complexe. Nous commençons seulement à effleurer la surface de ce modèle avec le dry needling.
L’acupuncture est largement ancrée dans la médecine orientale, tandis que le dry needling est largement ancré dans la médecine occidentale. Si, bien sûr, il y a des chevauchements entre les deux, et qu’il y a beaucoup de praticiens de la médecine orientale qui souscrivent aux philosophies de la médecine occidentale et vice versa, je crois que ces deux approches peuvent et doivent coexister. Si nous pouvons utiliser le même outil, cela ne signifie pas que l’application de cet outil fait le praticien. Ce qui signifie que ce n’est pas parce que je manipule la colonne lombaire de quelqu’un que je deviens magiquement un chiropracteur, et ce n’est pas parce que j’utilise une fine aiguille filiforme que je deviens magiquement un acupuncteur.
L’éducation médicale occidentale que j’ai fait me prépare plus que largement à utiliser cet outil dans ma pratique. Les entraîneurs sportifs, les kinésithérapeutes, les chiropraticiens et les autres professionnels de la santé sont bien formés en anatomie, physiologie, patho-physiologie et soins d’urgence. Ces professionnels sont donc parfaitement préparés à traiter les blessures neuromusculo-squelettiques. Dans ma pratique personnelle, je fais souvent appel à des acupuncteurs, notamment lorsque des problèmes plus systémiques affectent mon patient. Je plaide pour une collaboration et une compréhension interprofessionnelles continues dans le meilleur intérêt du patient.
Sujet controversé # 3 : Techniques myofasciales de l’auto
En réfléchissant à ma pratique personnelle des dernières années, je me suis rendu compte que je peux rouler sur la mousse d’un patient en un battement de cœur ! Pourquoi est-ce que je ferais ça ? Il n’y a rien d’autre dans ma pratique, de la thérapie manuelle à l’exercice, que je fais chaque. Single. jour. Pourquoi est-ce que je fais ça avec le foam rolling ?
Il existe de multiples études qui montrent les effets positifs du foam rolling sur la fonction artérielle (Okamoto, 2014), l’augmentation de l’amplitude de mouvement (MacDonald, 2013) et l’atténuation des courbatures (MacDonald, 2014). Nous savons que le roulage en mousse semble diminuer le DOMS (Pearcey et al., 2015). Nous savons que l’augmentation de la température des tissus et la stimulation d’une réponse inflammatoire peuvent modifier la viscosité du hyaluronan dans les couches du fascia profond (Stecco, 2013). Le foam rolling reste une grande partie de ma pratique, mais il est périodisé d’une bien meilleure façon, et utilisé pour différentes raisons au-delà de » rouler les tissus » comme il y a des années.
Sujet controversé #4 : Utilisation des ultrasons comme outil de diagnostic
Les IRM et les tomodensitogrammes sont l’étalon-or pour de nombreux diagnostics suspects. Mais considérons certains types de tests diagnostiques moins coûteux, plus portables et plus fonctionnels – par exemple, la sonographie. Chang (2009) fait un excellent travail sur l’utilisation de la sonographie par rapport à l’IRM. Au fil des ans, l’échographie est devenue un outil de diagnostic de plus en plus utilisé et accepté aux États-Unis. L’échographie (US) est extrêmement dépendante de l’utilisateur et nécessite une quantité significative de compétences afin d’être utilisée comme un outil de diagnostic fiable. Nous avons besoin de plus d’études de comparaison avec l’IRM pour la précision du diagnostic, ainsi que pour les évaluations mobiles des tissus.
De Jesus et al (American Journal of Roentgenology. 2009;192 : 1701-1707) ont fait une excellente méta-analyse de l’IRM, de l’arthrographie par IRM et de l’US diagnostique pour détecter les déchirures de la coiffe des rotateurs. Dans cette analyse, l’IRM et l’US étaient comparables dans la détection des déchirures de la coiffe des rotateurs. D’autres études comparatives doivent être réalisées sur différentes zones du corps, mais l’idée d’avoir un diagnostic plus portable, moins cher, moins claustrophobe et tout aussi fiable semble assez séduisante à notre époque du système de santé de notre pays.
Sujet controversé n°5 : CBD dérivé du chanvre
Le CBD est rapidement devenu un sujet brûlant parmi les physiothérapeutes et le monde du sport professionnel. Depuis la légalisation fédérale des produits CBD dérivés du chanvre en 2018, beaucoup ont commencé à s’interroger sur son potentiel pour apaiser les muscles et les articulations douloureuses. Malgré le nombre croissant de recherches menées pour comprendre le CBD, il est encore nouveau – et controversé.
Il existe de nombreux analgésiques topiques sur le marché qui sont formulés avec du CBD dérivé du chanvre, ce qui soulève la question : Peuvent-ils être utilisés en conjonction avec d’autres méthodes de traitement ? Les analgésiques topiques sont formulés pour être absorbés directement dans la zone de traitement où ils sont appliqués. Ainsi, un produit à base de CBD dérivé du chanvre formulé avec des analgésiques pourrait-il offrir un soulagement apaisant pour les blessures aiguës ? Le temps nous le dira, mais l’incorporation de produits CBD dérivés du chanvre formulés avec des analgésiques dans vos méthodes de traitement pourrait offrir une forme alternative de soulagement aux patients qui recherchent une approche plus holistique de leur bien-être.
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