Les douleurs latérales de la hanche, lombosacrées et de l’aine sont souvent dues à un dysfonctionnement de la colonne lombaire ou de l’articulation de la hanche. Cependant, la prochaine fois que vous verrez ces symptômes, assurez-vous d’évaluer la jonction thoraco-lombaire (TLJ). Le dysfonctionnement de la JLT, souvent décrit comme le syndrome de Maigne, peut entraîner une irritation nerveuse avec renvoi à la région lombopelvienne. Une évaluation et un traitement appropriés permettent d’obtenir des patients très satisfaits. Dans les dix prochaines minutes, vous apprendrez cinq conseils sur les raisons pour lesquelles le syndrome de Maigne devrait figurer sur votre liste restreinte de diagnostics différentiels.
1. Qu’est-ce que le syndrome de Maigne ?
Le syndrome de Maigne est une source souvent négligée d’inconfort dans le bas du dos, la hanche et l’aine. Le dysfonctionnement vertébral conduisant à la douleur et à la dégénérescence est commun aux sites de transition comme le TLJ. Les facettes lombaires, d’alignement sagittal, limitent la rotation. En revanche, la colonne thoracique tourne beaucoup plus librement en raison de l’alignement dans le plan frontal de ses facettes. La rotation et la flexion soutenue imposent des contraintes à cette zone. L’irritation affecte souvent la branche postérieure primaire du TLJ, entraînant des symptômes radiants, appelés syndrome de Maigne. Les patients atteints du syndrome de Maigne présentent généralement une douleur primaire à la hanche et à l’aine, parfois accompagnée d’une lombalgie. Les symptômes peuvent également se référer au bas-ventre, à la région pubienne, à la fosse iliaque, à la crête iliaque postérieure, à la fesse et au testicule, ou aux lèvres.
2. Examen clinique
À l’examen physique, les patients atteints du syndrome de Maigne présentent une absence d’atteinte de la hanche et des tests neurologiques et neurodynamiques normaux au niveau de l’arrière-train. L’irritation nerveuse au niveau du TLJ affecte la branche postérieure, entraînant une douleur rayonnante le long des nerfs clunisiens. La dégénérescence des facettes articulaires dans et autour de la jonction thoracolombaire peut également contribuer à l’irritation nerveuse.
Règle de prédiction clinique du syndrome de Maigne
Adaptée de Proctor et al. (1)
- Douleur « profonde » avec sensibilité à la palpation sur la crête iliaque au point où le nerf clunisien distal se ramifie à travers la crête iliaque.
- Hypersensibilité de la peau et des tissus sous-cutanés des crêtes fessière et iliaque.
- Sensibilité localisée au test de cisaillement PA sur le segment thoracolombaire affecté, c’est-à-dire que, la pression au niveau du TLJ reproduira un inconfort local et, à l’occasion, une douleur référée.
- Peut être associé à un dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque ipsilatérale.
- Signes de tension de la racine nerveuse absents.
- Les résultats radiographiques sont généralement sans particularité.
3. Diagnostic différentiel de la douleur lombopelvienne
Étiologie : hanche
Considérez le signe C. S’il est positif, orientez votre évaluation vers des tests orthopédiques de la hanche. Les tests FABER et FADIR peuvent souvent isoler l’articulation acétabulaire fémorale comme source de la douleur.
N’oubliez pas : un mouvement isolé de la hanche ne suscitera pas de symptômes si le TLJ est le principal dysfonctionnement.
SIGNE C
FABER
FADIR
Étiologie : Colonne lombaire
Les lésions discales lombaires supérieures peuvent également concerner l’aine, la hanche latérale et le bas du dos. Une étude de Kido (2) a montré que les douleurs lombaires sont affectées par le mouvement de la hanche. La flexion de la hanche met en tension le nerf sciatique (niveaux L4-S1), tandis que l’extension de la hanche met en tension le nerf fémoral (L1-3).Utilisez le test de la jambe tendue et de la tension du nerf fémoral pour déterminer si la douleur provient potentiellement de la colonne lombaire. Si le dysfonctionnement du TLJ est en cause, la flexion et l’extension de la hanche ne devraient pas affecter les symptômes.
SLR
TEST DE TENSION DU NERF FÉMORAL
Étiologie : TLJ
Les douleurs de la hanche, de l’aine et du bas du dos sont suscitées lors de moments qui exploitent la rotation et l’extension de la jonction thoraco-lombaire. Les manœuvres de Kemps et de Sphinx sont des moyens courants de tester la jonction TL.La palpation du mouvement spinal et le test de cisaillement PA peuvent identifier une irritation de l’inflammation autour de la jonction TL.N’oubliez pas qu’un test positif doit reproduire les symptômes du patient ; une douleur spinale localisée au niveau de la JLT n’est pas positive pour le syndrome de Maigne. Au contraire, un test positif doit reproduire une douleur à l’aine, à la hanche latérale ou au bas du dos.
KEMPS
SPHINX
PA SHEAR
4. Gestion du syndrome de Maigne
Manipulation
Les recherches originales de Maigne et une étude de cas précoce de Proctor, et al, soutiennent l’utilisation de la manipulation vertébrale pour réduire la douleur et soulager les symptômes du syndrome de Maigne. (1,3)
Manœuvres de désensibilisation neurale
Les techniques neurodynamiques libèrent les adhésions locales des nerfs clunisiens au niveau de l’aponévrose thoracolombaire. La mobilisation neurale optimise la capacité des interfaces mécaniques à glisser par rapport à la structure neurale. Les étirements actifs et passifs diminuent l’œdème et la pression intraneuraux en mobilisant le nerf périphérique ainsi que les structures vasculaires associées. (4,5)
Injections
L’approche conservatrice allopathique pour le piégeage du nerf clunisien comprend un bloc nerveux anesthésique et des injections de stéroïdes anti-inflammatoires. Si ces approches thérapeutiques sont infructueuses, la chirurgie peut suivre. (6)
5. Conclusion
Le syndrome de TLJ se présente généralement comme une douleur unilatérale dans la région latérale inférieure de la colonne vertébrale, une douleur à l’aine et/ou une douleur ou une sensation douloureuse qui irradie au-dessus et le long du bassin et dans la région pubienne.