Table des matières

Abstrait

Keywords

Coûts, Cancer du poumon, Chine

Introduction

Le cancer du poumon est une cause majeure de mortalité en Chine . En 2015, le cancer du poumon a causé la mort de 610 200 personnes : 432 400 hommes et 177 800 femmes . Le taux de mortalité par cancer du poumon en Chine est de 49,4 pour 100 000 .

Les patients diagnostiqués avec un cancer du poumon nécessitent des services médicaux coûteux ainsi que des services de leurs soignants. En outre, les décès prématurés dus au cancer du poumon entraînent une perte de productivité pour la société. L’objectif de cette étude est d’estimer les coûts économiques du cancer du poumon en Chine. Comprendre l’ampleur de ces coûts économiques fournira aux décideurs gouvernementaux des informations pour mieux évaluer les demandes concurrentes pour l’utilisation des ressources de santé limitées pour la prévention, le traitement et les services de soins, et les aider à déterminer les priorités d’allocation des ressources.

Méthodes

Les coûts économiques du cancer du poumon ont deux composantes : les coûts directs et les coûts indirects. Les coûts directs font référence aux valeurs des services utilisés pour traiter les patients atteints de cancer du poumon ; ils comprennent les services des médecins, les séjours hospitaliers, les médicaments et les services sociaux/de soins à domicile. Les coûts indirects correspondent à la valeur des ressources perdues en raison du cancer du poumon ; ils comprennent, entre autres, la perte de productivité due à la morbidité et à la mortalité. La somme des coûts directs et des coûts indirects du cancer du poumon détermine le fardeau économique total pour une société.

Cette étude a d’abord identifié un échantillon de patients diagnostiqués avec un cancer du poumon auprès des prestataires de soins de santé et a enregistré leur utilisation de divers services, tels que les visites de patients externes et les jours d’hospitalisation, le type et la quantité de médicaments, et les dépenses de soins infirmiers. En outre, des coûts directs non médicaux sont encourus en lien avec le traitement médical, tels que les frais de déplacement des patients et des soignants des patients, les suppléments nutritionnels et les frais d’hébergement et de pension.

Pour estimer les coûts indirects de la morbidité, des données ont été recueillies auprès des patients et de leurs soignants sur leur temps de travail perdu et les années de décès prématuré. La perte de productivité peut être estimée en valeur monétaire en imputant les revenus moyens selon l’âge, le sexe et l’emplacement urbain/rural. Cette méthode d’estimation est appelée l’approche du capital humain. Pour convertir ces gains futurs en valeur actuelle, un taux d’actualisation de 3% est utilisé comme norme internationale .

Sources de données

Compte tenu de la taille de la Chine et d’un budget d’enquête par interview limité, l’équipe de l’étude a identifié six villes représentatives de la distribution économique et géographique du pays : Nanjing et Hangzhou pour la région est, Nanchang pour la région centrale, Chongqing et Wulumuqi pour la région ouest, et Ha’er bing pour la région nord. Le Centre national du cancer de Chine a estimé à 973 701 le nombre de patients atteints de cancer du poumon en 2015 . Une taille d’échantillon adéquate pour estimer le coût global des patients atteints de cancer du poumon avec une marge d’erreur de 5 % et un intervalle de confiance de 99 % a été déterminée comme étant un minimum de 666 patients atteints de cancer du poumon . Pour augmenter la puissance statistique de la prédiction, l’étude a décidé de recruter environ 1 200 patients atteints de cancer du poumon parmi les six villes sélectionnées. Dans chaque ville, environ 200 patients atteints d’un cancer du poumon (diagnostiqués à partir de la CIM-10) ont été sélectionnés au hasard dans des hôpitaux spécialisés dans le traitement du cancer ou dans de grands hôpitaux généraux disposant d’un service d’oncologie. Au total, 1 255 patients chez qui un cancer du poumon a été diagnostiqué pour la première fois et qui sont sortis des hôpitaux concernés ont été sélectionnés au hasard pour participer à l’enquête. Les enquêteurs ont obtenu un accord de consentement pour suivre les soignants des patients pour des entretiens personnels.

Résultats

Les données ont été recueillies auprès de 1 255 patients pendant une période de deux ans (2014-2015). En excluant les patients pour lesquels des éléments de données clés étaient manquants, 1 224 patients atteints de cancer du poumon ont répondu à l’enquête (97,53 %). Le tableau 1 montre la répartition de l’échantillon de l’étude entre les six villes (tableau 1).

Le tableau 2 fournit une description des caractéristiques sociodémographiques des 1 224 patients qui ont répondu à l’enquête. Environ 72% des patients atteints de cancer du poumon de l’échantillon sont des hommes. La forte proportion de patients masculins est due au pourcentage élevé (52%) d’hommes fumeurs en Chine, contre 3% de femmes fumeuses. Au sein de l’échantillon de l’étude, 800 (65%) de l’échantillon total sont des fumeurs (anciens ou actuels), et 424 (35%) sont des non-fumeurs.

Quarante pour cent (40 %) de l’échantillon a moins de 60 ans, environ 60 % des sujets de l’étude ont un niveau d’éducation inférieur au collège ; 40,6 % ont subi un cancer du poumon moins d’un an avant l’enquête, 54,9 % un cancer du poumon entre un et deux ans avant, et 4,5 % un cancer du poumon depuis deux ans ou plus. Les tests du chi-deux montrent que toutes les classifications des sous-groupes du tableau 2 sont statistiquement significatives (p

Un questionnaire d’enquête sur les coûts a été élaboré à partir d’une étude sur les coûts économiques de la dépression en Chine . Les enquêteurs ont également demandé les reçus de paiement des patients et les dossiers hospitaliers.

Coûts directs par patient atteint de cancer du poumon

Le tableau 3 fournit les coûts médicaux directs par patient en 2015, y compris les coûts directs des soins médicaux et les coûts directs non médicaux. Le total des coûts directs était de 63 675 RMB (10 221 dollars américains, un dollar américain = 6,23 RMB en 2015) par patient atteint d’un cancer du poumon. Ces coûts comprenaient les paiements du programme d’assurance plus les frais individuels à la charge du patient, estimés au niveau des prix de 2015. En moyenne, les patients de l’échantillon d’étude ont effectué 5 visites en ambulatoire et 18 jours d’hospitalisation au cours de la période de 12 mois étudiée. Les patients atteints d’un cancer du poumon fumeur ont encouru des coûts directs de soins médicaux plus élevés dans chacune des catégories de services médicaux, y compris les dépenses liées aux consultations externes, aux hospitalisations, aux médicaments et aux soins infirmiers. Les coûts médicaux directs pour les patients atteints de cancer du poumon fumeur étaient de 61 586 RMB (9 885 USD). Ces coûts directs de traitement constituent 96,7 % du total des coûts médicaux directs. Des coûts directs de soins non médicaux sont également encourus, en particulier pour les patients ruraux. Ces coûts directs non médicaux comprennent les frais de transport, les frais de nourriture/de pension, les frais de suppléments nutritionnels et d’autres coûts, et ils représentent 3,2 % du total des coûts directs pour les patients fumeurs et non-fumeurs atteints de cancer du poumon (tableau 3).

Ces coûts directs totaux déclarés comprennent les coûts à la charge du patient et les coûts payés par le programme d’assurance. Les données de l’enquête montrent que 20 % des coûts ambulatoires, 1 162 RMB (5 809 RMB × 0,2), et 50 % des coûts hospitaliers, 21 093 RMB (42 186 RMB × 0,5), sont remboursés par les programmes d’assurance des patients. En d’autres termes, le coût total des dépenses personnelles par patient atteint d’un cancer du poumon serait de 22 255 RMB (3 572 $ US).

Selon l’annuaire statistique de la Chine 2016, , le revenu disponible moyen en Chine en 2015 était de 10 772 RMB (1 729 USD) par résident rural et de 31 195 RMB (5 007 USD) par résident urbain. La comparaison entre le revenu moyen par personne et les frais à la charge des patients atteints de cancer du poumon révèle que ces frais représentent deux fois le revenu annuel des patients ruraux et 70 % du revenu des patients urbains. Ainsi, avoir un cancer du poumon fait peser un très lourd fardeau économique sur les familles chinoises.

Estimation des coûts directs nationaux du cancer du poumon

Une méthode pour estimer le coût économique national du cancer du poumon consiste à adopter une approche ascendante, qui identifie un échantillon de patients diagnostiqués et enregistre leur utilisation de divers services et dépenses. Sur la base des coûts par patient atteint d’un cancer du poumon dans l’échantillon (63 675 RMB), ainsi que des taux de prévalence de la maladie (973 701 patients atteints d’un cancer du poumon), un coût national total du cancer du poumon est projeté. Le total des coûts médicaux directs nationaux (à l’exclusion des coûts directs non médicaux) pour les patients atteints de cancer du poumon en 2015 était de 64,21 milliards RMB (10,31 milliards USD). Les dépenses médicales nationales totales au cours de 2015 étaient de 3 250 milliards de RMB (522 milliards de dollars US), ce qui représente 2 % du total des coûts médicaux nationaux chinois .

Coûts indirects de morbidité estimés du cancer du poumon

Les coûts indirects du cancer du poumon comprennent la perte de productivité et de morbidité due à la maladie. Trois types de temps de travail peuvent être perdus en raison du cancer du poumon : (1) le temps de travail perdu par les patients lors de leur séjour à l’hôpital et de leurs visites chez le médecin ; (2) le temps de travail perdu par les membres de la famille qui sont des soignants et (3) le temps de travail que les visiteurs passent avec les patients. Les données de l’enquête montrent que le temps de travail perdu par les patients et la réduction de la charge de travail résultant des séjours à l’hôpital et des visites chez le médecin étaient d’environ 250 heures de travail (environ 31 jours) en 2015. Les membres de la famille non rémunérés, tous ensemble, ont passé environ 3100 heures (environ 380 jours) à s’occuper des patients atteints de cancer du poumon dans l’étude. Les visiteurs ont passé environ 200 heures (environ 25 jours de travail) avec les patients. Cette étude utilise la perte de revenus comme mesure de la perte de productivité. En utilisant le taux de salaire moyen national rapporté pour les travailleurs ruraux, les travailleurs urbains et les retraités en Chine, le tableau 4 fournit les coûts estimés de morbidité indirecte des patients atteints de cancer du poumon. Le coût total estimé de la morbidité indirecte était de 57 695 RMB (9 260 USD) pour les patients atteints de cancer du poumon. La grande majorité des coûts indirects de morbidité est constituée par la perte de revenu des soignants, qui représente environ 87 % du total des coûts indirects non médicaux. Le reste du coût, soit 13%, correspond à la perte de temps encourue par les patients et leurs visiteurs (tableau 4).

La combinaison des coûts directs (63 675 RMB) et des coûts de morbidité indirecte (57 695 RMB) par patient atteint d’un cancer du poumon en 2015 donne un coût économique total de 121 370 RMB (19 481 $ US) par patient. Les coûts médicaux directs représentent une proportion plus élevée des coûts totaux que le coût de morbidité indirect.

Estimation des coûts indirects de mortalité du cancer du poumon

Déterminer la valeur monétaire d’un décès prématuré suite à un cancer du poumon nécessite une table de mortalité, une espérance de vie restante, des revenus annuels et un taux d’emploi attendu à un âge donné. La durée de vie moyenne attendue en Chine en 2015 était de 76,34 ans. Selon l’Annuaire de planification de la santé et de la population de la Chine 2016 , les années potentielles combinées de vie perdues (APVP) pour les patients atteints de cancer du poumon sont de 5,5 millions d’années-personnes. Selon l’Annuaire statistique de la Chine 2016, , compte tenu du revenu annuel par habitant en 2015 et du nombre estimé de patients atteints de cancer du poumon, avec un taux d’actualisation de 3% et une croissance projetée de 2% du revenu par habitant, la valeur totale des décès prématurés en Chine en 2015 dus au cancer du poumon était de 368,65 milliards de RMB (59,17 milliards de dollars), comme le montre le tableau 5.

Coût économique national estimé du cancer du poumon

Comme indiqué dans la section précédente, Coûts directs nationaux estimés, le coût direct national total du cancer du poumon était de 64,21 milliards de RMB. Le coût indirect de morbidité estimé par patient atteint d’un cancer du poumon était de 57 695 RMB. Avec 973 701 patients atteints de cancer du poumon en 2015, le coût total de morbidité national estimé était de 55,67 milliards RMB, comme le montre le tableau 5. Avec le coût estimé de la mortalité indirecte du cancer du poumon 368,65 milliards RMB, le coût national total du cancer du poumon en Chine était de 488,53 milliards (78,42 milliards USD). Comme le montre le tableau 5, environ 75% de ces coûts sont attribuables aux coûts de mortalité et aux décès prématurés, suivis par les coûts médicaux directs de 13%, et le coût de morbidité de 12% coût.

Discussion

Entre 1990 et 2014, le cancer du poumon était la principale cause de maladie et la principale cause de décès par cancer en Chine. Cette maladie a entraîné une utilisation accrue des ressources médicales, et une augmentation des dépenses et des pertes de temps pour les familles et les soignants, ainsi que la perte de productivité due aux décès prématurés. Les coûts directs du traitement du cancer du poumon consomment une grande partie du revenu annuel total des familles. Avec l’augmentation du coût des soins de santé ces dernières années en Chine, le fardeau économique des patients atteints de cancer du poumon deviendra encore plus grave à l’avenir.

Le tabagisme est une cause principale du cancer du poumon. Comme le montre l’article, les deux tiers des patients atteints de cancer du poumon sont d’anciens fumeurs ou des fumeurs actuels. Il convient également de noter que les principaux coûts économiques du cancer du poumon chez les fumeurs sont évitables. Si le gouvernement s’engage dans des programmes de lutte contre le tabagisme, tels que l’adoption de politiques antitabac dans les lieux publics, l’agrandissement de l’étiquette d’avertissement sur les paquets de cigarettes et l’augmentation de la taxe sur les cigarettes, la Chine peut réduire sa consommation de cigarettes et, par conséquent, réduire les principaux coûts économiques du cancer du poumon. Le taux de taxation des cigarettes en Chine est relativement faible, environ 56 % du prix de détail, ce qui est inférieur à la recommandation de l’Organisation mondiale de la santé, qui est de 70 % du prix de détail. L’augmentation de la taxe sur les cigarettes s’est avérée être l’un des instruments les plus efficaces de la lutte antitabac. Par conséquent, l’augmentation de la taxe sur le tabac permettrait non seulement de réduire les coûts futurs du cancer du poumon, mais aussi de sauver des vies en Chine.

En plus du tabagisme, la pollution atmosphérique est également connue pour être associée à la mortalité par cancer du poumon . Ainsi, les récents efforts du gouvernement chinois pour réduire la pollution atmosphérique urbaine contribueraient à réduire l’incidence future du cancer du poumon en Chine.

Limitations

Cette étude a recueilli des données détaillées sur les coûts des patients individuels atteints de cancer du poumon et de leurs soignants dans six villes de Chine. Bien qu’ils soient représentatifs de la répartition économique et géographique du pays, les résultats peuvent ne pas être représentatifs de l’ensemble de la population nationale de patients atteints de cancer du poumon. Les coûts estimés pour les patients atteints de cancer du poumon dans cette étude peuvent être considérés comme une approximation. Pour obtenir une estimation des coûts plus représentative, il faudrait une enquête nationale représentative des patients atteints de cancer du poumon.

Reconnaissance

Cette étude a été soutenue par les Instituts nationaux de la santé des États-Unis, le Centre international Fogarty et l’Institut national du cancer (subvention n° RO1-TW009295). Les auteurs remercient les collaborateurs qui ont participé à la collecte des données de cette étude : Guoxiang Liu, Université de Harbin ; Jianghong Rao, Université de Nanchang ; Dongfu Qian, Université de médecine de Nanjing ; Yangjing Ou, Université de Xingjiang ; Li Huang, Université de Chongqing ; et Jianping Ren, Université normale de Hangzhou. Merci au professeur Lian Yang de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu et à Jing Ouyang de l’Université du Sichuan pour leur aide précieuse. Le contenu relève de la seule responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement l’opinion officielle des organismes de financement.

Cette étude a été soutenue par les Instituts nationaux de la santé des États-Unis, le Centre international Fogarty et l’Institut national du cancer (subvention n° RO1-TW009295).

1. (2016) Commission nationale chinoise de la santé et de la planification familiale. China Health and Family Planning Statistical Yearbook, (1999-2015), Peiking Union Medical College Press, Beijing.
2. Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang SW, Zeng H, et al. (2016) « Statistiques sur le cancer en Chine. CA : A Cancer J Clin 66 : 115-132.
3. Chen WQ, Zhang RS, Zeng HM, Zhang SW (2015) Épidémiologie du cancer du poumon en Chine. Thorac Cancer 6 : 209-215.
4. Drummond M, O’Brian B, Stoddart G, Torrance G (1997) Méthodes d’évaluation économique des programmes de soins de santé. (2e éd.), Oxford University Press.
5. Goldstein R (1989) Puissance et taille d’échantillon via l’ordinateur MS/PC-DOS. American Statistician 43 : 253-260.
6. Hu T, He Y, Zhang M, Chen N (2007) « Economic Costs of Depression in China ». Soc Psychiatry et Psychiatry Epidemiology 42 : 110-116.
7. (2016) Bureau national chinois des statistiques. Annuaire statistique de la Chine, Pékin, Chine.
8. Organisation mondiale de la santé. Bureau régional du Pacifique occidental, Programme des Nations unies pour le développement (2017) La facture que la Chine ne peut se permettre : coûts sanitaires, économiques et sociaux de l’épidémie de tabagisme en Chine. Manille : Bureau régional de l’OMS pour le Pacifique occidental, États-Unis.
9. Chen X, Zhang LW, Huang JJ, Song FJ, Zhang LP, et al. (2016) Exposition à long terme à la pollution atmosphérique urbaine et mortalité par cancer du poumon : Une étude de cohorte de 12 ans dans le nord de la Chine. Sci. Total Environ 571 : 855-861.

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