Ceci est le troisième volet d’une série d’articles explorant les tests de laboratoire pour les personnes suivant des régimes à faible teneur en glucides, et comment ce mode d’alimentation nécessite une perspective légèrement différente pour interpréter les résultats par rapport aux résultats des personnes mangeant plus de glucides.
Dans la partie 1, nous avons couvert les tests de glycémie (glycémie à jeun, hémoglobine A1c et fructosamine). Dans la partie 2, nous avons exploré l’insuline à jeun, le test le plus important que la plupart des médecins ne prescrivent pas. Ensemble, ils expliquent pourquoi une glycémie à jeun et une hémoglobine A1c dans les limites « normales » ne signifient pas toujours qu’une personne est en bonne santé en ce qui concerne la sensibilité à l’insuline et une glucorégulation saine. (Bien sûr, pour de nombreuses personnes, une insuline dangereusement élevée est la seule chose qui maintient les niveaux de glucose dans une fourchette saine.)
Tout au long de cette série, nous insistons sur le fait que la santé ne peut être déterminée par une mesure isolée. C’est une mosaïque, composée de nombreuses parties individuelles qui sont mieux évaluées dans leur ensemble. Dans cette optique, creusons un peu plus la relation entre le glucose et l’insuline.
Évaluation de la résistance à l’insuline selon le modèle homéostatique (HOMA-IR)
L’HOMA-IR est un calcul qui indique votre niveau de sensibilité à l’insuline en tenant compte de la relation entre le glucose et l’insuline. Pour cette raison, HOMA-IR peut être plus informatif pour vous et votre médecin que la glycémie à jeun ou l’insuline à jeun seules.
« L’évaluation du modèle homéostatique » semble plus compliquée qu’elle ne l’est. Décomposons-le et voyons ce que cela signifie en ce qui concerne la sensibilité à l’insuline :
Selon un dictionnaire médical, l’homéostasie est « la tendance des systèmes biologiques à maintenir des conditions relativement constantes dans l’environnement interne tout en interagissant et en s’ajustant continuellement aux changements provenant de l’intérieur ou de l’extérieur du système. »
- L’état d’équilibre (balance entre des pressions opposées) dans le corps en ce qui concerne les diverses fonctions et les compositions chimiques des fluides et des tissus.
- Les processus par lesquels cet équilibre corporel est maintenu.
En clair, l’homéostasie signifie que votre corps ne veut pas que quelque chose soit trop déréglé et il a des moyens de garder les choses sous contrôle. Nous le faisons avec la pression artérielle, la température corporelle centrale, le pH sanguin (niveau d’acidité), et plus encore.
Le dictionnaire médical explique également l’homéostasie comme « une constance relative dans l’environnement interne du corps. »
Les phrases clés ici sont la constance relative et l’équilibre corporel – ce qui signifie, ni trop haut ni trop bas. L’évaluation du modèle homéostatique mesure les efforts déployés par l’organisme pour maintenir cette constance relative et cet équilibre.
Nous ne voulons pas que la glycémie soit trop élevée ou trop basse. Pour la grande majorité de la population, la préoccupation est une glycémie trop élevée. Et comme l’insuline est le principal élément qui empêche la glycémie d’être trop élevée, HOMA-IR nous indique à quel point l’organisme travaille pour empêcher la glycémie de devenir dangereusement élevée. Autrement dit, quelle quantité d’insuline le pancréas doit-il produire pour maintenir la glycémie à un certain niveau ?
En résumé : plus votre HOMA-IR est élevé, plus vous êtes résistant à l’insuline.
Comment calculer HOMA-IR:
Les lignes directrices pour HOMA-IR varient dans la littérature médicale publiée. Les médecins qui utilisent des régimes à faible teneur en glucides et de style paléo dans leur pratique – et qui reconnaissent l’importance de cette mesure – ont des lignes directrices similaires à celles-ci, de Richard Maurer, ND, créateur de The Blood Code™:
- Sensibilité optimale à l’insuline : < 1
- Résistance précoce à l’insuline : > 1,9
- Résistance à l’insuline significative : > 2,9
Voici quelques exemples :
Patient A Patient B
Glycémie à jeun : 90 mg/dL Glycémie à jeun : 82 mg/dL
Insuline à jeun : 4 μIU/mL Insuline à jeun : 14 μIU/mL
HOMA-IR : (90 x 4) / 405 = 0.88 HOMA-IR : (82 x 14) / 405 = 2,83
La glycémie à jeun du patient A est plus élevée que celle du patient B, mais l’insuline du patient A est beaucoup plus faible. En tenant compte à la fois du glucose et de l’insuline, les scores HOMA-IR nous montrent que même avec une glycémie à jeun plus faible, le patient B présente un risque plus élevé de complications métaboliques à terme.
Là où HOMA-IR brille
Dans la première partie de cette série, nous avons noté que chez les personnes suivant un régime pauvre en glucides ou cétogène, la glycémie à jeun est parfois plus élevée que ce à quoi nous nous attendions. Nous avons couvert quelques raisons pour cela, mais l’une d’entre elles que nous avons gardée pour cet épisode est la baisse des niveaux d’insuline. Si la glycémie à jeun d’une personne est légèrement élevée alors que son taux d’insuline est faible, cela peut en fait être moins révélateur de problèmes métaboliques qu’un taux de glucose plus faible avec un taux d’insuline plus élevé.
Les chercheurs ont noté que « l’élimination du glucose médiée par l’insuline varie plusieurs fois chez les individus apparemment en bonne santé. » Signification : les personnes varient considérablement dans la quantité d’insuline nécessaire pour maintenir leur glycémie à des niveaux similaires. (Exemple : Pour maintenir un taux de glucose de 85 mg/dL, Tom a besoin de 3 μIU d’insuline, mais Stacey a besoin de 18 μIU unités. Avec un HOMA-IR de 3,7 par rapport au HOMA-IR de Tom de 0,63, le corps de Stacey travaille beaucoup plus fort – et elle est beaucoup plus à risque pour de multiples conditions associées à la résistance à l’insuline et à l’hyperinsulinémie.)
Voici une excellente illustration de cela, partagée avec la permission de Ted Naiman, MD, un spécialiste en médecine familiale qui utilise des régimes à faible teneur en glucides et cétogènes avec ses patients. La leçon à retenir est que la glycémie à jeun ne vous dit pas grand-chose si vous ne connaissez pas votre taux d’insuline :
Une glycémie à jeun légèrement plus élevée n’est pas une raison de s’alarmer si le taux d’insuline est faible. (À l’exception du diabète de type 1.)
Vous pouvez facilement mesurer votre glycémie à jeun à la maison. (Et l’enregistrer ici, à L’Enjeu Santé, pour pouvoir voir les tendances au fil du temps.) Mais comme vous ne pouvez pas mesurer l’insuline vous-même, vous devrez demander à votre médecin de vous prescrire un test d’insuline à jeun. L’idéal serait que le médecin établisse une ordonnance de laboratoire pour que l’insuline à jeun et la glycémie à jeun soient testées ensemble. Malheureusement, de nombreux médecins hésitent à prescrire un test d’insuline à jeun si vous n’êtes pas diabétique ou pré-diabétique. Dans ce cas, vous pouvez envisager de demander ce test par vous-même. (Voir notre guide pour plus d’informations sur la commande de vos propres tests de laboratoire.)
Même si vous ne pouvez pas commander vos propres tests de laboratoire, il existe toujours des moyens d’avoir au moins une idée générale de votre situation en termes de sensibilité à l’insuline. Selon le Dr Naiman, votre rapport taille/taille est une approximation raisonnable de HOMA-IR. Vous pouvez supposer que si votre rapport taille-hauteur s’améliore (c’est-à-dire s’il diminue), votre sensibilité à l’insuline s’améliore également. Si votre tour de taille est plus grand que votre taille, vous avez de sérieux problèmes ! Mais comme presque personne n’entre dans cette catégorie, pour une bonne santé générale, un rapport taille/taille de 0,5 ou légèrement inférieur est idéal. (Les athlètes d’élite peuvent être plus proches de 0,45.) Il est facile de mesurer ce rapport à la maison : il suffit d’utiliser un mètre ruban pour mesurer votre tour de taille et de diviser ce chiffre par votre taille. Assurez-vous simplement d’utiliser les mêmes unités pour les deux, qu’il s’agisse de pouces ou de centimètres.)
(Astuce : suivez facilement vos mesures à l’aide de la nouvelle fonction de mesure du corps par ruban de Heads Up Health.)
Suivez vos résultats
Heads Up Health peut vous aider à suivre vos résultats de tests de laboratoire importants afin que vous puissiez prendre des décisions éclairées et basées sur des données lorsqu’il s’agit de votre santé. Vous pouvez facilement suivre votre glycémie à jeun, votre insuline à jeun et vos tests HOMA-IR dans votre profil Head Up. La capture d’écran ci-dessous montre comment vous pouvez entrer ces données dans votre profil L’Enjeu:
Suivre vos résultats HOMA-IR avec L’Enjeu Santé
Pour nos utilisateurs aux États-Unis, vous pouvez également connecter électroniquement votre établissement médical et importer instantanément vos résultats de tests de laboratoire. Enfin, vous pouvez suivre toutes les autres métriques du mode de vie (poids, graisse corporelle, glycémie, exercice physique, etc.) pour comprendre comment vos choix de mode de vie ont un impact sur votre santé métabolique.
À venir…
Tout ceci étant dit, HOMA-IR est toujours basé sur des niveaux à jeun. L’insuline pourrait être élevée pendant la majorité de la journée mais être redescendue pendant la nuit de sorte que le niveau à jeun est normal. Dans ce cas, une personne peut encore être à risque pour des problèmes médicaux associés à la résistance à l’insuline, mais il est probable que certaines mesures – voire plusieurs mesures – indiquent une résistance à l’insuline. Il y aura des « canaris dans la mine de charbon » même si l’insuline à jeun (et, par conséquent, l’HOMA-IR) semble bonne. Nous examinerons certaines de ces autres mesures dans de prochains billets.