ROTEM
Puisque la thromboélastométrie rotationnelle est une évolution des principes de la thromboélastographie, l’instrument ROTEM génère un tracé du caillot qui est morphologiquement similaire à celui de l’instrument TEG. Cependant, il existe des différences quantitatives qui empêchent une comparaison directe des valeurs numériques. La valeur CT représente le temps entre l’introduction de l’activateur et la mesure d’une déviation de 2 mm d’amplitude et est comparable à la valeur R sur l’appareil TEG. L’angle tangentiel lorsque le tracé du caillot est à 2 mm d’amplitude est l’angle alpha. Le CFT, ou temps de formation du caillot, est le temps mesuré à partir d’une déviation de 2 mm jusqu’à 20 mm d’amplitude et est connu comme k sur le système TEG. L’amplitude de la déviation à 10 minutes est appelée A10, et la déviation à l’amplitude maximale est appelée MCF.
Les cinq principaux tests utilisés avec l’instrument ROTEM sont appelés tests INTEM, HEPTEM, EXTEM, FIBTEM et APTEM.61 Le test INTEM utilise l’acide ellagique pour initier la coagulation via la voie intrinsèque, tandis que le test HEPTEM utilise l’héparinase en plus de l’acide ellagique. Le test EXTEM utilise le facteur tissulaire pour initier la cascade de coagulation extrinsèque. Le test FIBTEM utilise la cytochalasine D pour inhiber l’activité plaquettaire et fournir un tracé du caillot qui reflète la présence de fibrinogène. Ce test est largement utilisé dans les études cardiaques et hépatiques pour surveiller les niveaux de fibrinogène.61,63 L’APTEM est un test EXTEM modifié incorporant de l’aprotinine pour stabiliser le caillot contre l’hyperfibrinolyse. Les tests FIBTEM et APTEM sont uniques à l’instrument ROTEM et ont conduit de nombreuses études à grande échelle qui n’étaient pas possibles avec l’instrument TEG.61 En outre, Scharbert et ses collègues ont montré le potentiel du test de cartographie plaquettaire sur l’instrument ROTEM ainsi que sur le dispositif TEG.29
La littérature croissante entourant la thromboélastométrie rotationnelle s’est concentrée sur son application chez les patients présentant soit des coagulopathies complexes préexistantes, soit une coagulopathie induite par la chirurgie, comme on le voit principalement dans le cadre de la chirurgie cardiaque, de la transplantation hépatique et des traumatismes massifs.61,72-75 Les études impliquant des patients cardiaques ont validé la corrélation entre les tracés FIBTEM et le statut du fibrinogène et ont utilisé les résultats de ce test pour guider le traitement transfusionnel, principalement avec du concentré de fibrinogène. Une bonne corrélation a également été trouvée entre les résultats des tests EXTEM et FIBTEM et la thrombocytopénie et l’hypofibrinogénémie, respectivement, chez les patients subissant une transplantation hépatique orthotopique.72 L’instrument ROTEM peut rapidement identifier l’hyperfibrinolyse, ce qui permet d’améliorer la gestion des produits sanguins et de réduire les transfusions lors d’une transplantation hépatique orthotopique. L’hyperfibrinolyse est également fréquemment observée dans le cadre d’un traumatisme et est associée à un taux de mortalité élevé.73 Le test FIBTEM a été comparé au temps de lyse de l’euglobuline et s’est avéré avoir une sensibilité et une spécificité élevées pour identifier les patients présentant une hyperfibrinolyse.73 La transfusion massive est une autre condition clinique qui nécessite une évaluation rapide de la coagulopathie. Le test FIBTEM a été étudié et s’est avéré performant par rapport aux tests de laboratoire traditionnels pour prédire la nécessité d’une transfusion massive, et ses résultats étaient disponibles plus rapidement.74 L’interprétation des études de coagulation chez les nourrissons est difficile avec les tests de laboratoire disponibles. On s’est intéressé à l’utilisation de l’instrument ROTEM pendant la chirurgie cardiaque pédiatrique, avec des résultats prometteurs.75 D’autres spécialités ont commencé à utiliser cette technologie POC également.
Il a été démontré que l’utilisation du système ROTEM réduisait la transfusion de produits sanguins allogéniques lorsqu’il était appliqué dans le cadre de l’algorithme de transfusion en Europe, où les pratiques de transfusion et les produits sanguins disponibles diffèrent.76 Les réductions marquées de l’utilisation de produits sanguins ont le potentiel de générer des économies importantes pour les systèmes hospitaliers. Une étude annuelle, menée avant et après l’introduction de la thromboélastométrie rotationnelle pour la chirurgie cardiaque, a mis en évidence une réduction de 44 % de l’utilisation mensuelle des produits sanguins et des facteurs de coagulation.76 Cependant, l’applicabilité de ces données est limitée car de nombreuses études sur la thromboélastométrie rotationnelle utilisent du concentré de fibrinogène et du concentré de complexe prothrombique (PCC) pour corriger la coagulopathie, des produits qui ne sont pas facilement disponibles aux États-Unis. Des études aux États-Unis sont nécessaires pour déterminer l’efficacité du système ROTEM dans la réduction de l’utilisation des produits sanguins.