La pulpite irréversible est l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les gens consultent leur dentiste en urgence. Si vous avez déjà été confronté à une pulpite aiguë, vous n’avez pas envie d’y retourner. Typiquement, les symptômes du patient atteint de pulpite irréversible comprennent :
- Douleur provoquée par le froid ou le chaud qui persiste
- Douleur spontanée qui peut empêcher le patient de dormir la nuit
- Douleur à la morsure
Les signes cliniques peuvent inclure :
- Dents présentant des interventions dentaires récentes, dents lourdement restaurées
- Douleur provoquée par un défi thermique qui dépasse la ligne de base, cette douleur persiste souvent
- Douleur à la percussion
- Oscillation périapicale normale à la radiographie
- Chambre pulpaire et canaux calcifiés à la radiographie, restaurations profondes
- Manifestations observables d’usure, fractures de l’émail, restaurations cassées
Le hareng de traumatisme occlusal se présente essentiellement de la même manière qu’une pulpite avec deux différences cliniques. Premièrement, lors de l’examen extra-buccal, vous trouverez souvent des muscles masséters et temporaux qui sont sensibles à la palpation avec des nœuds en forme de corde dans les muscles. Cela est particulièrement vrai dans la zone des insertions musculaires. Ces muscles présentent souvent des signes d’hypertrophie due à une surutilisation. Le deuxième signe clinique est que plus d’une dent est hyper-réactive aux tests endodontiques, en particulier en ce qui concerne la percussion.
Lorsque les patients présentent des signes et des symptômes de pulpite irréversible impliquant plus d’une dent, je suis toujours à l’affût d’un traumatisme occlusal. Il n’est pas inhabituel que ces patients présentant un traumatisme occlusal aient une douleur sévère, le patient vous implorant de « faire quelque chose ». Une intervention endodontique dans un cas de traumatisme occlusal primaire ne se termine jamais bien. La dent traitée ne sera plus sensible à la température, mais la sensibilité à la percussion persistera et la douleur générale du patient ne sera pas réduite et, dans de nombreux cas, elle s’aggravera, l’intervention endodontique ajoutant à la charge inflammatoire globale, ce qui rendra le diagnostic encore plus confus. Il n’est pas rare que lorsque ces patients arrivent à ma porte, ils ont eu plusieurs traitements endodontiques, des semaines de douleur et sont très malheureux.
Lorsqu’il y a une incertitude sur le diagnostic, je veux voir si je peux éliminer le traumatisme occlusal comme étiologie en plaçant le patient dans une « attelle de diagnostic ». Dans ce cas, je fabrique un déprogrammeur antérieur (AD) pour le patient. Le déprogrammeur, porté à plein temps, élimine rapidement le bruxisme et le serrement, ce qui permet aux muscles de la mastication et aux dents hypersensibles de se reposer et de récupérer. J’aime utiliser le dispositif NTI qui peut être commandé en ligne à l’adresse www.chairsidesplint.com.
Il suffit de rebasculer le NTI avec de l’acrylique à froid et vous avez une attelle de diagnostic rapide et facile. Le site Web du NTI contient toutes les informations dont vous avez besoin pour construire l’attelle dans votre bureau.
Je fais porter au patient l’AD à temps plein pendant deux jours, suivis de cinq jours de nuit seulement. Je réévalue le patient dans une semaine et je teste à nouveau toutes les dents. J’informe le patient que l’AD est seulement un dispositif de diagnostic et non une solution permanente. La solution à long terme est une attelle de désenclavement antérieur immédiat de l’arcade complète, avec ou sans équilibrage occlusal et/ou reconstruction. Les patients qui portent l’AD pendant plus de deux semaines sont susceptibles de présenter une éruption excessive des dents postérieures, ce qui exacerbe le problème. J’informe également le patient qu’il est possible qu’il y ait une pulpe endommagée qui nécessite un traitement endodontique et si c’est le cas, l’AD aidera à localiser la dent.
Si les symptômes ont disparu de manière significative après une semaine, alors vous pouvez être à peu près sûr que le traumatisme occlusal est l’étiologie. Testez quand même les dents pour vous assurer qu’elles sont toutes encore vitales. Fabriquez une attelle pour toute l’arcade avec toutes les dents en contact en « CR/CO pour la journée » et un guidage antérieur bien défini dans tous les mouvements excursifs. Si l’attelle fonctionne, les muscles se détendent et permettent à l’ATM de se repositionner. Cela entraîne de nouvelles interférences et une réduction de l’efficacité de l’attelle. L’attelle devra être ajustée pour rétablir le guidage antérieur. Vous devrez peut-être répéter ce cycle plusieurs fois jusqu’à ce que l’articulation temporo-mandibulaire du patient atteigne une position stable avant d’envisager des solutions plus permanentes pour obtenir une CR/CO. Comme toujours, nous sommes là pour vous aider, vous et votre patient, chaque fois que cela vous semble approprié.
À PROPOS DE L’AUTEUR, DR. HOWARD BITTNER, DMD, CAGS
Le Dr Bittner est né et a grandi dans la région de Surrey/Langley. Après sa formation pré-dentaire à l’Université Simon Fraser, il a obtenu son doctorat en médecine dentaire à l’Université de la Colombie-Britannique en 1982 et son certificat d’études supérieures avancées en endodontie à l’École de médecine dentaire Goldman de l’Université de Boston en 1995.
Le Dr Bittner a exercé en pratique privée en dentisterie générale pendant 11 ans à Langley avant sa formation spécialisée en endodontie. Il pratique la spécialité dentaire de l’endodontie depuis 1995.
Dans son temps libre, le Dr Bittner aime participer à une variété de sports, y compris le plus récent, le golf ! Il aime aussi être un nouveau grand-père, ce qui, si vous lui demandez, est juste le meilleur !
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