 Résumé |
Les tumeurs odontogènes constituent un large spectre de lésions allant des néoplasmes malins et bénins aux hamartomes dentaires, toutes dérivées des restes épithéliaux et ectomésenchymateux de l’appareil de formation des dents. La tumeur épithéliale odontogène calcifiante (TEDC) est une tumeur épithéliale odontogène bénigne et peu fréquente, décrite pour la première fois par Pindborg en 1956. C’est un éponyme universellement accepté pour ce néoplasme. La tumeur de Pindborg ou CEOT est un néoplasme localement agressif qui représente 1% de l’ensemble des tumeurs odontogènes, avec une récidive dans 14% des cas. L’étiologie de cette tumeur reste une énigme pour le clinicien. Pindborg a suggéré que la tumeur se forme à partir des restes d’épithélium d’émail réduit d’une dent non érigée. Des études récentes dans la littérature rapportent que la tumeur naît du stratum intermedium. Nous rapportons un cas de tumeur de Pindborg chez un homme de 22 ans dans la région postérieure de la mandibule gauche. Radiographiquement, une radiotransparence bien définie était associée à une deuxième molaire mandibulaire non érigée qui était déplacée vers le bord inférieur de la mandibule. En plus des colorations de routine à l’hématoxyline et à l’éosine, ce cas rapporte les résultats histopathologiques en utilisant la coloration rouge Congo et la coloration de Gallegos modifiée.
Mots-clés : Amyloïde, coloration rouge Congo, coloration de Gallegos modifiée, tumeurs odontogènes, tumeur de Pindborg
Comment citer cet article:
Gotmare SS, Pereira T, Shetty S, Kesarkar KS. Tumeur de Pindborg : Pathologie avec des taches spéciales. Indian J Pathol Microbiol 2018;61:239-41
Comment citer cette URL:
Gotmare SS, Pereira T, Shetty S, Kesarkar KS. Tumeur de Pindborg : Pathologie avec des colorations spéciales. Indian J Pathol Microbiol 2018 ;61:239-41. Disponible à partir de : https://www.ijpmonline.org/text.asp?2018/61/2/239/230533
| Introduction |
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La tumeur de Pindborg, également connue sous le nom de tumeur odontogène épithéliale calcifiante (CEOT), est un néoplasme odontogène bénin épithélial rare et inhabituel, représente 1% de toutes les tumeurs odontogènes. Ce néoplasme affecte les individus entre la quatrième et la cinquième décennie de leur vie et ne montre aucune prédilection pour le sexe. Il se présente cliniquement comme une tuméfaction osseuse dure, expansive, indolore, à croissance lente, associée le plus souvent à une dent incluse dans la région postérieure de la mandibule. L’étiologie de cette tumeur est controversée. La littérature révèle qu’elle provient des restes épithéliaux de l’organe de l’émail, mais l’implication de l’épithélium réduit de l’émail, du stratum intermedium ou des restes de la lamina dentaire dans l’étiologie reste une énigme. Le CEOT, selon la présentation clinique et l’histopathologie, est différencié en tant que tumeur centrale ou intra-osseuse (87,8 %), périphérique ou extra-osseuse (6,1 %), ou en tant que tumeur hybride en combinaison avec une tumeur odontogène adénomatoïde (AOT). Ce néoplasme a tendance à récidiver, puisque la récidive survient dans 15% des cas.
| Rapport de cas |
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Un homme de 22 ans s’est présenté avec une plainte principale de gonflement de la région postérieure inférieure gauche depuis 5-6 mois. A l’examen, en intra-oral, un petit gonflement dans la région rétromolaire gauche a été observé a. A la palpation, le gonflement était de consistance ferme et non douloureux. Radiographiquement, une radiotransparence bien définie a été observée sur le côté gauche, s’étendant de la région 35 à 38 antéropostérieurement et de la crête alvéolaire au bord inférieur de la mandibule, impliquant le canal du nerf alvéolaire inférieur. Le bord inférieur de la mandibule semble intact et continu, 36 reste supra-érupté et 37 est déplacé vers le bord inférieur de la branche b. Le diagnostic provisoire était un améloblastome, une AOT et un kyste dentinaire. Une biopsie incisionnelle a été réalisée et le rapport histopathologique a révélé des feuilles et des cordons de cellules épithéliales polyédriques avec un cytoplasme éosinophile abondant. Les contours cellulaires étaient distincts avec des ponts intercellulaires proéminents. Les noyaux étaient volumineux et hyperchromatiques. Des zones de matériel extracellulaire, éosinophile et de type amyloïde avec des calcifications concentriques occasionnelles appelées anneaux de Liesegang étaient également évidentes a et b. La coloration au rouge Congo a montré une biréfringence vert pomme sous microscopie polarisée c et la coloration de Gallegos modifiée, qui a coloré en rouge les calcifications lorsqu’elle a été vue au microscope d. Sur la base du rapport histopathologique, le diagnostic final donné était CEOT.
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Figure 1 : (a) Photographie intra-orale. (b) Orthopantomogramme montrant une radiotransparence bien définie sur le côté gauche de la mandibule Cliquez ici pour voir |
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Figure 2 : (a) Photomicrographie montrant des cellules épithéliales polyédriques avec amyloïde (H et E, ×10). (b) Photomicrographie montrant des feuillets tumoraux composés de cellules polyédriques avec des noyaux proéminents et de l’amyloïde avec des anneaux de Liesegang (H et E, ×10). (c) Photomicrographie (microscope polarisé) montrant la biréfringence vert pomme des dépôts amyloïdes (colorant rouge Congo, ×10 et × 40 ). (d) Photomicrographie (microscope optique) montrant des dépôts amyloïdes colorés en rose, des anneaux de Liesegang colorés en bleu rosâtre, des calcifications colorées en bleu et du collagène coloré en vert (coloration de Gallego modifiée, ×40) Cliquez ici pour voir |
| Discussion |
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La tumeur de Pindborg (CEOT) a été rapportée pour la première fois par Pindborg en 1955, également appelée améloblastome inhabituel par Tuy, odontome kystique par Stoppack, et adamantoblastome adénoïde par Thoma. Bien que l’étiologie reste incertaine, la littérature suggère que les cellules épithéliales de la tumeur de Pindborg sont des restes de matériel séquestré dans la couche intermédiaire de l’organe de l’émail. Cette hypothèse repose sur le fait que les cellules tumorales sont morphologiquement similaires aux cellules du stratum intermedium et présentent une activité élevée de phosphatase alcaline et d’adénosine triphosphate. La littérature indique également que les dépôts amyloïdes dans la tumeur de Pindborg sont une réponse immunologique à ces cellules du stratum intermedium. Certains auteurs affirment qu’elle provient des restes de la lamina dentaire qui sont plus susceptibles d’être les véritables cellules progénitrices. Notre cas était rare car il a été observé au cours de la deuxième décennie de la vie, par rapport à l’âge indiqué dans la littérature, la plupart des cas étant survenus à un âge moyen de 40 ans. Pindborg a rapporté 2 variantes clinicopathologiques : la variante intra-osseuse (centrale) et la variante extra-osseuse (périphérique) avec une incidence de 96% et 4%, respectivement. Selon ses observations, les tumeurs centrales sont dérivées du stratum intermedium de l’organe de l’émail par rapport à la forme extra-osseuse qui provient de la lamina dentaire. D’un point de vue histopathologique, le CEOT est constitué de grandes feuilles, d’îlots, de cordons, de rangées et de brins de cellules épithéliales polyédriques avec un stroma de tissu conjonctif peu abondant. Les cellules présentent un contour cellulaire distinct, avec des ponts intercellulaires proéminents et un cytoplasme granulaire éosinophile abondant. Un degré modéré de pléomorphisme et de rares mitoses atypiques peuvent être observés dans ces cellules néoplasiques. Ces cellules néoplasiques présentent des noyaux pléomorphes, hyperchromatiques et bizarres, souvent dotés de larges nucléoles. Les résultats caractéristiques de cette tumeur sont la présence de masses arrondies, pâles et éosinophiles de type amyloïde à l’intérieur des couches de cellules tumorales. En raison de son affinité avec les sels minéraux, cette matière peut subir une calcification conduisant à des corps lamellaires concentriques appelés anneaux de Liesegang. De grandes flaques de matière éosinophile homogène peuvent être observées dans le tissu environnant, ainsi que des dépôts diffus de sels de calcium dans certaines zones. Ce matériel de type amyloïde apparaît comme une biréfringence vert pomme au microscope polarisé lorsqu’il est coloré au rouge Congo. Plusieurs variantes de cette tumeur sont les cellules claires, les cellules de Langerhans, les composants osseux et cémentaires, et les cellules myoépithéliales. Des lésions combinées de CEOT avec améloblastome et AOT sont également documentées dans la littérature. Le cas présent présentait les caractéristiques histopathologiques du CEOT, telles que de grandes feuilles et des îlots composés de cellules épithéliales avec un stroma de tissu conjonctif fibreux peu abondant et lâche. Les feuilles épithéliales étaient composées de cellules tumorales polyédriques avec un cytoplasme éosinophile et de grands noyaux denses hyperchromatiques. Les cellules épithéliales étaient disposées de façon compacte et présentaient des ponts intercellulaires. Les masses globulaires éosinophiles homogènes étaient observées principalement dans l’épithélium, ce qui donnait un aspect cribriforme. Les anneaux de Liesegang étaient également évidents. Divers chercheurs ont analysé le matériel amyloïde et ont déclaré que sa dérivation reste encore un mystère, tout comme son étiologie. Ces études concluent qu’un processus dégénératif impliquant des filaments intermédiaires de cytokératine dans les cellules tumorales est responsable de la dégénérescence amyloïde, tandis que d’autres ont conclu qu’elle implique la dégénérescence du collagène de type IV associé à la membrane basale. Dans le cas présent, lorsqu’ils ont été soumis à la coloration au rouge Congo, les dépôts amyloïdes sont apparus comme une teinte orange à rouge vif, tandis que lorsqu’ils ont été exposés à la lumière polarisée, ils ont montré une biréfringence vers une couleur verte-jaune distinctive décrite comme vert pomme. De plus, nous avons effectué une coloration de Gallegos modifiée, qui différencie histochimiquement les structures de tissus durs de la cavité buccale, dans laquelle l’émail se colore en rose, la dentine et l’os en vert, et le cément en rouge. Dans notre cas, nous avons constaté que l’amyloïde se colorait en rose, tandis que les calcifications et les anneaux de Liesegang se coloraient en bleu rosé. Ceci est en faveur des différentes théories avancées par les chercheurs dans la littérature selon lesquelles l’amyloïde dérive des cellules épithéliales de l’appareil odontogène.
| Conclusion |
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La TCEO est une tumeur odontogène bénigne rare. Dont le diagnostic peut être confirmé par ses caractéristiques histopathologiques classiques. Cependant, la nature exacte de la tumeur et la pathogénie sont obscures jusqu’à ce jour.
Déclaration de consentement du patient
Les auteurs certifient qu’ils ont obtenu tous les formulaires appropriés de consentement du patient. Dans ce formulaire, le(s) patient(s) a/ont donné son/leur consentement pour que ses/leurs images et autres informations cliniques soient rapportées dans le journal. Les patients comprennent que leurs noms et initiales ne seront pas publiés et que les efforts nécessaires seront faits pour dissimuler leur identité, mais l’anonymat ne peut être garanti.
Soutien financier et parrainage
Nul.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.
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