Une approche épidémiologique de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle : l’étude de la population belge

CONTEXTE : Afin de déterminer les valeurs de référence pour la pression artérielle ambulatoire, un échantillon de population aléatoire de 1057 personnes, âgées de 20 à 88 ans, a été étudié dans une région géographiquement définie de la Belgique. Cet article est le rapport final de la phase transversale de cette enquête de population. MÉTHODES : La pression ambulatoire sur vingt-quatre heures a été enregistrée à intervalles de 20 minutes de 8 h à 22 h et à intervalles de 45 minutes de 22 h à 8 h. La pression artérielle conventionnelle a été mesurée par des infirmières formées au domicile des participants et également dans un sous-groupe de 532 personnes dans une clinique organisée localement. Une pression artérielle conventionnelle dépassant 140 mmHg systolique ou 90 mmHg diastolique et la prise de médicaments antihypertenseurs étaient les critères utilisés pour distinguer les personnes normotendues des personnes hypertendues. RÉSULTATS : Chez les 1057 patients, dont 328 étaient hypertendus, les pressions sur 24 heures, de jour (2200 à 0800 h) et de nuit (0000 à 0600 h) étaient en moyenne de 119/71, 125/77 et 108/62 mmHg, respectivement. Par rapport aux valeurs diurnes, les pressions sanguines à domicile étaient inférieures de 3,5/1,5 mmHg chez 729 personnes normotendues mais supérieures de 11,6/4,5 mmHg chez 328 patients hypertendus. Dans le sous-groupe des normotendus, les 95e percentiles des pressions de 24 heures, de jour et de nuit étaient respectivement de 129/80, 137/88 et 121/72 mmHg. Ces limites n’ont pas été modifiées de manière significative lorsque nous avons considéré uniquement les 275 participants qui étaient normotendus à la fois à domicile et à la clinique (127/79, 135/87 et 118/72 mmHg, respectivement). Lorsque, en plus des données belges, d’autres rapports sur de grandes cohortes ont été analysés, la transition de la normotension à l’hypertension sur la mesure ambulatoire était susceptible de se situer dans les fourchettes de 130-135/80-85, 135-140/85-90 et 120-125/70-75 mmHg pour les pressions de 24 heures, de jour et de nuit, respectivement. CONCLUSION : En comparaison avec d’autres enquêtes de population et avec les rapports intérimaires précédents de l’étude belge, la présente analyse a produit des résultats remarquablement cohérents en ce qui concerne les distributions des mesures ambulatoires. Les définitions de travail de la normalité basées sur les 95e percentiles des mesures ambulatoires chez les participants normotendus de la présente enquête et de diverses autres études nécessitent une validation supplémentaire en termes d’incidence des complications cardiovasculaires. À cette fin, les participants belges ainsi que d’autres cohortes font l’objet d’un suivi prospectif.