A 2017-es McDonald-kritériumok megjelenésekor kiemelték a cerebrospinális folyadék (CSF) immunglobulin G (IgG) lehetséges hasznosságát a szklerózis multiplex (MS) diagnosztizálásában. Most a legújabb eredmények megerősítették annak gyakorlati hasznosságát arany standard hiányában.1
A 673 beteg adatainak Bayes-féle látens osztályelemzése 0,93-as becsült érzékenységet (95%-os hiteles intervallum , 0,89-0,96) és 0,81-es specificitást (95%-os CrI, 0,77-0,85) talált. A CSF IgG-analízis pozitív valószínűségi aránya 5 volt, ami az MS kialakulásának valószínűségét mérsékelten növeli – míg a negatív valószínűségi arány 0,09 volt, ami a betegség kialakulásának valószínűségének tízszeres csökkenését jelzi.
A tanulmány “látens osztályelemzése a CSF IgG-analízis jó diagnosztikai tulajdonságait jelzi az MS-re vonatkozóan”. Ez a teszt így hasznos lehet, különösen azon betegek esetében, akik a 2005-ös és 2010-es McDonald-kritériumok alapján negatívnak bizonyultak” – írta Dr. Jonathan Epstein, MSc és társszerzői. Hozzátették, hogy az eredményeket prospektív megerősítést érdemelnek.
“A CSF IgG-analízis használatának megfelelő értékeléséhez a McDonald-kritériumokkal összehasonlítva egy CIS-kohortra összpontosító és azonos módszertant alkalmazó prospektív vizsgálatra van szükség” – jegyezték meg.
A vizsgálatba minden olyan beteg adatait bevonták, aki 2008 és 2011 között a Nancyi Egyetemi Kórházban SM-re utaló események miatt CSF IgG-analízisnek vetette alá magát. Összesen a betegek 67,3%-a nő volt. Összességében a betegek 47%-ának (n = 316) voltak oligoklonális sávjai, és a betegek 47,1%-ának (n = 317) volt CSF IgG oligoklonális sávja és/vagy IgG-indexe >,70.
Epstein és munkatársai megjegyezték, hogy a CSF IgG-pozitivitást “elsősorban az oligoklonális sávok előfordulása okozta”, mivel a kohorszban csak egyetlen betegnek volt emelkedett IgG-indexe OB-k nélkül. Ez, írták, megerősíti az IgG-index alacsony, esetleg nem létező szerepét a 2017-es McDonald-kritériumokban, amelyek az oligoklonális sávok használatával harmonizálnak, de magával az indexszel nem.
“Továbbá, 11,6% olyan beteg, aki nem felelt meg a 2005-ös vagy 2010-es McDonald-kritériumoknak (pl, akiknél felmerült az MS gyanúja, még ha a negatív kritériumok miatt nem is diagnosztizálták), a CSF IgG pozitív volt, ami aláhúzza a gerincvelőcsapolás érdekességét ebben a helyzetben” – írták.”
A 2,65 (±2,35) éves átlagos követési időszak végére a betegek 36,4%-ánál diagnosztizáltak MS-t, 14,4%-uknál pedig egyetlen, MS-re utaló klinikai esemény történt anélkül, hogy a diagnózis kritériumainak megfeleltek volna. A valódi prevalenciát 36%-ra becsülték (95%-os CrI, 0,89-0,96). Így, bár a modell felismerte a látens változó eloszlását (a beteg valódi állapotát, hogy van-e vagy nincs MS-e), a szerzők megjegyezték, hogy a modell által becsült prevalencia és a klinikus diagnózisból származtatott prevalencia hasonlósága jól jelzi a modell és a klinikai megfigyelések összhangját.
Az MS-re utaló klinikai eseményt követően a McDonald 2005 és 2010 kritériumainak az MRI-n nem megfelelő, de a liquorvizsgálaton oligoclonális sávokat mutató betegek az MS kialakulásának magas kockázatának tekinthetők. Ez, állapították meg a szerzők, “összhangban van a McDonald-kritériumok 2017-es felülvizsgálatával, ahol a gyulladás klinikai vagy MRI-adatok alapján elegendő a diagnózis felállításához, ha a liquoranalízis pozitív IgG-szintézisre, még ha hiányzik is.”
Epstein és munkatársai elismerték a vizsgálat néhány korlátját. Az első, hogy kizárták azokat a szklerózis multiplexre gyanús betegeket, akiknél nem végeztek liquoranalízist, és a csoport elismeri, hogy nincs tisztában azon betegek számával, akikre ez a besorolás vonatkozhat – bár feltételezik, hogy a számuk alacsony a “gerincvelőcsapolás szinte rendszeres alkalmazása miatt ebben a környezetben”. A csoport a CSF IgG-analízist egyetlen tesztként használta, mintha nem végeztek volna MRI-t, ezért a csak CSF-tulajdonságok elemzését nem igazították ki. Az MRI-t azonban figyelembe vették, ahogyan azt a McDonald-kritériumok jelzik.