MÓDSZEREK: Prospektív megfigyelési vizsgálatot terveztünk a PCB-k és a köldökartéria hidrogénion-koncentráció (pH) értékei közötti kapcsolat vizsgálatára. Összesen 261 egészséges, vajúdó nőt toboroztunk egy közösségi kórházból. Az orvosok 1%-os lidokaint használtak a PCB-khez. Többváltozós lineáris regresszióval modelleztük a köldökartéria pH-értékének prediktorait a szüléskor.
Eredmények: A vizsgált nők közül 238 (91%) kapott fájdalomcsillapítást a szülés során (nalbuphin, PCB, pudendalis, caudalis vagy epidurális). Közülük 126 (48%) kapott legalább egy PCB-t (191-en kaptak), és 197 (76%) kapott legalább egy adag nalbufint (237-en kaptak). Az univariáns elemzések nem mutattak szignifikáns különbségeket az átlagos 1 perces Apgar-pontszámokban, az 5 perces Apgar-pontszámokban, a köldökartéria pH-értékében, a maszkos oxigénnel történő újraélesztésben vagy az újszülött tartózkodási idejében a PCB- vagy nalbuphin-expozíció szerint. A lineáris regressziós elemzésben az alacsonyabb köldökartériás pH-értékkel szignifikánsan összefüggő tényezők közé tartozott a szülés hosszabb második szakasza (-0,032 pH-egység minden 1 órás növekedés után; 95%-os konfidenciaintervallum , -,046 és -.018), a pudendalis blokk (-0,022; 95%-os CI, -,040 és -,004 között), a méhen belüli nyomáskatéter használata (-0,029; 95%-os CI, -0,053 és -,006 között), a köldökzsinór (-0,027; 95%-os CI, -,051 és -,004 között) és a midforceps-szülés (-0,080; 95%-os CI, -,159 és .000 között). A növekvő anyai életkor és a mesterséges membránrepedéssel vagy géllel történő indukció magasabb köldökartériás pH-értékekkel járt együtt.
KÖVETKEZTETÉSEK: Az egyéb változókra való korrekciót követően sem a PCB, sem a nalbufin használata nem állt összefüggésben a köldökartéria pH-értékével a születéskor. A felületesen beadott 1%-os lidokaint alkalmazó PCB-t a szülészeti analgézia biztonságos és hatékony formájának kell tekinteni. A PCB különösen hasznos lehet olyan kórházakban szülő nők számára, ahol más szülészeti aneszteziológiai szolgáltatások nem állnak könnyen rendelkezésre.
Sok nő kívánja a szülés alatti fájdalom orvosi kezelését.1 Számos általánosan alkalmazott beavatkozás létezik, beleértve az intravénás narkotikumokat, az epidurális érzéstelenítést és a pudendalis blokkokat.2 A hatékony fájdalomkezelés fontos, mert a szülési fájdalom káros hatásokhoz vezethet, mint például a méh véráramlásának csökkenése és a magzati oxigénellátás csökkenése.3,4. A farmakológiai fájdalomcsillapítást a pszichológiai támogatás kiegészítéseként kell tekinteni.5
A paracervikális blokkokat (PCB) több évtizede alkalmazzák, és a skandináv országokban rutinszerűen alkalmazzák szülészeti fájdalomcsillapításra.6,7 Hatékonyan enyhítik a fájdalmat a szülés első szakaszában,8-12 de a szövődményekről szóló jelentések, például magzati bradycardia13-15 és intrapartum magzati vagy újszülöttkori halál,15-18 sok orvost megkérdőjelezték a biztonságosságukat. Két átfogó, több mint 70 000 PCB-t érintő felülvizsgálat megállapította, hogy a velük összefüggésbe hozott magzati és újszülöttkori halálesetek nagy része a PCB-től független tényezőkkel magyarázható.19,20 Emellett a PCB alkalmazásának standard technikája is megváltozott. A hüvelynyílás alatti, legfeljebb 2-4 mm mélységű injekciózás a hüvelynyílásba és az alacsonyabb koncentrációjú helyi érzéstelenítők használata csökkenti a nőt és a magzatot érintő kockázatokat.8,9,11,12,21-24 .
A szubmucosalis injekcióval beadott PCB-t követő magzati bradycardia előfordulása a jelentések szerint 2-13%.8,11,12 A bradycardia magzati acidózishoz vezethet, amely a méhen belül megszűnik.14,15,20 Nehéz pontosan összehasonlítani a bradycardia arányát a tanulmányok között, mivel egyes tanulmányokban a PCB8 különböző hatóanyagokat használtak, vagy a PCB utáni bradycardia különböző definícióit használták.8,11,12
Számos nagyobb, nem randomizált vizsgálat, amely egyváltozós módszereket alkalmazott a PCB-t kapott nők Apgar-pontszámainak összehasonlítására a kontrollcsoporttal, vagy jobb pontszámokról számolt be a PCB csoportban25 , vagy nem mutatott különbséget.8,11.
A magzati sav-bázis állapotot a szüléskor a magzat oxigénellátásának és jóllétének megbízható mutatójaként ismerik el26,27 , és objektívebb, mint az Apgar-pontszám.28,29 Arra gondoltunk, hogy ha a PCB-használatnak jelentős hatása van a magzatra, akkor ezt a köldökartéria hidrogénion-koncentrációjának (pH) születéskori értékeinek vizsgálatával lehet felmérni. Vitatott, hogy melyik az a pH-szint, amely alatt az újszülöttnél jelentősen nagyobb a neurológiai következmények vagy a halál kockázata, és többféle értéket javasoltak.26,30,31 Mindazonáltal a születéskori metabolikus acidózis növekvő súlyossága összefügg az újszülöttkori encephalopathia és a motoros és kognitív deficitek nagyobb valószínűségével 1 éves korban.32,33 Így a köldökartéria pH megfelelő köztes eredmény a PCB potenciális kockázatainak értékelésére.
A célunk az volt, hogy meghatározzuk, van-e összefüggés a PCB használata és a köldökartéria pH-értékei között a születéskor. Az 1966-tól napjainkig terjedő angol nyelvű szakirodalom MEDLINE keresése az “analgesia, obstetric”, “neonatal outcome(s)” és “acid-base status” kifejezések használatával nem talált olyan tanulmányt a PCB-kről, amely prospektívan, megfelelő összehasonlító csoporttal együtt vizsgálta volna azokat, és beszámolt volna az újszülöttkori köldökartériás vérgázértékekről, miközben egyidejűleg kontrollálta volna a lehetséges zavaró tényezőket. Tanulmányunk kibővíti a PCB-anesztéziával kapcsolatos korábbi tanulmányokat azzal, hogy a születéskori köldökartériás pH-t fő kimeneti változóként használja, és prospektívan információt gyűjt a PCB-ktől eltérő fájdalomcsillapítók használatáról és egyéb, az eredményeket zavaró prenatális és szülészeti tényezőkről, valamint ezek ellenőrzéséről.