Az Amerikai Vénás és Lymfatikus Társaság (AVLS; 2019. november 7-10., Arizona, USA) éves ülésén bemutatott, nemrégiben végzett vizsgálat eredményei arról, hogy a patológiás perforátor megjósolja-e az ipsilaterális centrális vénaszűkület jelenlétét, alátámasztják a többszintű betegség fogalmát a súlyos krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél.
Mikel Sadek (NYU Langone Health, New York, USA), aki az AVLS-en az Amerikai Vénás Fórum (AVF) absztrakt díjátadójának részeként beszélt, előadását azzal nyitotta, hogy elismerte: “a krónikus vénás elégtelenségben a megjelenési formák spektruma létezik”. Hozzátette azonban, hogy “itt a hangsúly a legsúlyosabb ilyen megjelenési formákon van, ahol a szövetkárosodás ismétlődik”.
Az előadó kifejtette, hogy mind a felszíni, mind a mélyvénák esetében számos kezelés áll rendelkezésre, és az utóbbiak esetében a sztentelés körüli lehetőségek száma egyre nő. Ami a perforátorvénákat illeti, az AVF és a Society for Vascular Surgery (SVS) bevett irányelvei szerint a patológiás perforátor minden olyan perforátorvéna, amelynek átmérője nagyobb, mint 3,5 mm, és több mint 500 milliszekundumos reflux van, beleértve az aktív vagy gyógyult fekély jelenlétét is.
Mellett Sadek részletezte, hogy a NYU Langone Health gyakorlati mintája a C4b vénás betegségben szenvedő betegek kezelésére is kiterjedt a CEAP osztályozási rendszer szerint. Sadek hozzátette: “A visszerek kezelésére is vannak jól körülhatárolt irányelvek, amelyeket mind az AVF, mind az SVS megfogalmazott, valamint egyéb ajánlások, amelyek megalapozzák a megfelelő kezelést vénás lábszárfekély esetén.”
Míg a patológiás perforátor kezelésére létezik definíció, a centrális vénás elzáródás kezeléséről kevés információ áll rendelkezésre. A Sadek és munkatársai által végzett vizsgálat tekintetében a hipotézis az volt, hogy a patológiás perforátor súlyos, “az artériás betegséghez némileg hasonló” betegsége többszintű betegséggel állhat összefüggésben. Ennek tesztelése érdekében a tanulmány azt vizsgálta, hogy a patológiás perforátor jelenléte előrejelzi-e a centrális vénás patológiát.
A Sadek és munkatársai által 2016 májusa és 2018 áprilisa között végzett egyközpontú, retrospektív felülvizsgálatba olyan betegeket vontak be, akik megfeleltek a patológiás perforátor vénáknak az AVF- és SVS-irányelvekben foglalt definíciójának, továbbá olyan betegeket, akiknél C4b betegség vagy rosszabb állapot állt fenn. Sadek szerint e betegek többségénél nem végeztek dedikált centrális vénás képalkotást, “mert egyik vagy másik útvonalon haladtak”, és a legtöbb esetben ezt véletlenszerűen végezték el.
A két csoportot – azokat, akiknél centrális képalkotást végeztek, és azokat, akiknél nem – ezután két elsődleges kimenetelt hasonlítottak össze; az átmérő 50%-nál nagyobb mértékű csökkenését és a keresztmetszeti felület 50% feletti csökkenését. “A kezelt perforátorok száma összesen 63 volt” – mondta Sadek – “ezek közül 18-ban végeztek képalkotó vizsgálatot, 45-ben pedig nem”.
Mivel ez nem randomizált, kontrollált vizsgálat volt, a két betegpopuláció között volt némi különbség; a 18 képalkotáson átesett betegnél sokkal gyakrabban fordult elő vénás tromboembólia (VTE; 67,6%, szemben a 6,7%-kal), valamint valamivel magasabb VCSS-értékek (10,7±5,6, szemben a 7,4±4,1 értékkel). A CEAP-pontszámok azonban nagyjából azonosak voltak a két kohorsz között.
A képalkotó csoportot tovább vizsgálva Sadek megjegyezte: “A vizsgálat során csak két betegnél végeztek venográfiát és intravénás ultrahangot (IVUS). Mindkettőjüknél jelentős centrális vénaszűkületet találtak, és stentelést végeztek rajtuk. Ami az ipsilaterális centrális vénakompresszióval rendelkező betegeket illeti, az egyiket kizártuk, mert itt korábban ismeretlen sztentet találtunk.”
Egyetértő centrális szűkületet azonosítottak a képalkotó kohorsz 83,3%-ánál, kétharmaduknál a közös csípővéna, másik harmaduknál pedig a külső csípővéna volt érintett. A Sadek által összefoglalt egyéb axiális képalkotó leletek közé tartozott a pre-sztenotikus tágulat, amelyet a csoport 38,9%-ánál találtak, valamint az ipsilaterális hasfal kollaterálisok 16,7%-ánál. “Ha megnézzük a keresztmetszeti felület vagy az átmérő csökkenésének tényleges mértékét, különösen a szűkületben szenvedő betegeknél, az átlagosan meghaladta a 70%-ot” – tette hozzá Sadek.
Az előadó ugyanezen betegek kontralaterális végtagjaira fordítva figyelmét, hangsúlyozta, hogy a betegek mindössze 44,4%-ánál azonosítottak kompressziót, ami statisztikailag szignifikáns különbséget jelent (p=0,0354). Egy további betegnél vénás stentelést végeztek, és három másik beteggel együtt, akik a perforátor véna centrális vénás stenteléssel kombinált kezelésében részesültek, négy héten belül teljes fekélygyógyulást értek el.
A vizsgálat néhány korlátját említve, és a kutatás következő szakaszára tekintve Sadek zárásként elmondta: “Csak kis mintanagyságú volt a vizsgálat, és nem minden betegnél alkalmazták az arany standardnak számító képalkotást venogram és IVUS segítségével. További longitudinális értékelésre is szükség van annak megállapítására, hogy befolyásolja-e az eredményeket a fekély gyógyulása, a kiújulás és a megelőzés, valamint a további életminőségi mérőszámok tekintetében”.” Mindazonáltal az eredmények azt mutatják, hogy azoknál a betegeknél, akiknél indokolt a patológiás perforátor kezelése, “a centrális vénák értékelése javallott lehet”.