A posztmenopauzában lévő nők hiperkoleszterinémia kezelése

A koronária szívbetegség (CHD) aránya mindkét nemnél megnő az életkor előrehaladtával, bár a nőknél a CHD aránya körülbelül 10 évvel elmarad a férfiakétól. A CHD aránya a nők körében körülbelül 50 éves kor után ugrásszerűen megnő. Ennek okai nem teljesen tisztázottak, és kétségtelenül több tényezőre vezethetők vissza. Nagyszabású népességvizsgálatokból származó keresztmetszeti adatok arra utalnak, hogy a menopauza idején az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL)-koleszterin szintje körülbelül 15-25%-kal emelkedik. Mivel ez a növekedés nagyobb, mint a férfiaknál ugyanebben az életkorban megfigyelt növekedés, és nagyjából megegyezik a nőknél az oophorektómia után megfigyelt növekedéssel, valószínű, hogy a menopauzával járó csökkent keringő ösztrogénszintek szerepet játszanak a vér lipidszintjének és a CHD előfordulásának kedvezőtlen változásaiban. Egyértelmű bizonyíték van arra, hogy a hiperkoleszterinémia kezelése csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot nőknél és férfiaknál egyaránt. Az amerikai National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) irányelvei a diétát és más életmódbeli változtatásokat ajánlják első vonalbeli terápiaként. Ha a kezelési célok nem gyógyszermentes intézkedésekkel nem érhetők el, gyógyszeres terápiát kell alkalmazni. A rendelkezésre álló lipidcsökkentő szerek közül egyértelműen a HMG-CoA reduktáz gátlók (sztatinok) a legjobb választás az LDL-koleszterinszint csökkentésére. A sztatinok kedvező hatása a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL)-koleszterin és a trigliceridszintre azonban szerényebb, és a sztatinok nem csökkentik a lipoprotein(a)-szintet. Az ösztrogén- vagy hormonpótló kezelés (ERT/HRT) és a nikotinsav javítja az LDL- és HDL-koleszterinszintet, és csökkenti az Lp(a)-szintet is. Az ERT/HRT azonban már nem ajánlott a CHD-kockázat csökkentésének első vonalbeli terápiájaként. A nikotinsav különösen hasznos a trigliceridszint csökkentésére (akárcsak a fibrátok) és a HDL-koleszterinszint emelésére. Az epesav-szekvenzánsok csökkentik az LDL-koleszterinszintet és kissé növelik a HDL-koleszterinszintet. Mind az epesav-szekvenstriensek, mind az ERT/HRT hajlamosak a trigliceridszint emelkedésére, ezért hipertrigliceridémiában szenvedő nőknél óvatosan kell alkalmazni őket. A kezelést minden egyes betegnél egyénre szabottan kell alkalmazni. Fontos felmérni a dyslipidaemia elsődleges formáját, az egyéb CHD kockázati tényezőket, a társbetegségeket és a kezelés céljainak eléréséhez szükséges lipidjavulás mértékét. Figyelembe kell venni az egyes terápiák hatásait és a lehetséges mellékhatásokat is.