Célok: A magas vérnyomás kezelésének jelenlegi irányelvei felső határértékeket javasolnak a szisztolés (SBP) és a diasztolés vérnyomás (DBP) tekintetében. A vérnyomás és a kockázat J-görbe szerinti összefüggései egyes kimenetelek esetében arra utalnak, hogy a DBP-célok alsó határértékei is alkalmazhatók. Az Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) és a Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant participants with cardiovascular Disease (TRANSCEND) vizsgálatokban nagy CV kockázatú betegeken vizsgáltuk az elért átlagos DBP és a kardiovaszkuláris (CV) kimenetelek közötti összefüggést azoknál a betegeknél, akik a kezelés során 120 és <140 mmHg közötti SBP-t értek el. Ez az SBP-tartomány társult a legalacsonyabb CV-kockázattal.
Módszerek: Elemeztük az 55 éves vagy idősebb CV-betegségben szenvedő betegek kimeneti adatait az ONTARGET és a TRANSCEND vizsgálatokból, amelyekben a nagy kockázatú betegeket randomizálták ramipril, telmizartán és a kombinációra. A kontrollált SBP-vel (a kezelés során 120 és <140 mmHg között) rendelkező betegeknél a CV halál, szívinfarktus, stroke és szívelégtelenség miatti kórházi felvétel, ezek kompozit kimenetelét, összetevőit és a teljes halálozást a kezeléskori átlagos DBP szerint elemezték kategorikus (<70, 70 és <80, 80 és <90 és ≥90 mmHg) és folytonos változóként, valamint a DBP változását a kiindulási DBP szerint. A pulzusnyomás (PP) folyamatos változóként kapcsolódott az eredményekhez.
Eredmények: A 31 546 betegből 16 099-nél az átlagos elért SBP 120 és <140 mmHg között volt. A nominálisan legalacsonyabb kockázatot az összes kimenetel tekintetében 70 és <80 mmHg közötti DBP elérése esetén figyelték meg. A magasabb DBP a stroke, valamint a szívelégtelenség (≥80 mmHg) és a szívinfarktus (≥90 mmHg) miatti kórházi kezelés magasabb kockázatával járt együtt. Az alacsonyabb elért DBP (<70 mmHg) az elsődleges kimenetel , a szívinfarktus HR 1,54 (95% CI 1,26-1,88, P < 0,0001) és a szívelégtelenség miatti hospitalizáció HR 1,54 (95% CI 1,26-1,88, P < 0,0001) magasabb kockázatával járt együtt.81 (95% CI 1,47-2,24, P < 0,0001) és a teljes halálozással (HR 1,19, 95% CI 1,04-1,35; P < 0,0001), míg a stroke és a CV halálozás tekintetében nem volt jel a 70 és <80 mmHg közötti DBP-hez képest. A DBP csökkenése alacsonyabb kockázattal járt, ha a kiindulási DBP >80 mmHg volt. A kimenetellel kapcsolatos összefüggések hasonlóak voltak, amikor a betegeket a DBP vagy a PP esetében 120 és <130 mmHg közötti SBP-re vagy 130 és <140 mmHg közötti DBP-re osztották.
Következtetés: A 70 és <80 mmHg közötti DBP-hez képest az alacsonyabb és a magasabb DBP magasabb kockázattal járt a 120 és <140 mmHg közötti SBP-t elérő betegeknél. A DBP és a PP kockázattal való összefüggései hasonlóak voltak, nevezetesen kontrollált SBP mellett. Ezek az adatok arra utalnak, hogy az optimálisan elért SBP mellett a kockázatot még mindig az alacsony vagy magas DBP határozza meg. Ezek az eredmények támogatják azokat az irányelveket, amelyek a DBP-t optimális SBP-kontroll mellett is figyelembe veszik.