Eredetének helye
Az ASA az arteria vertebralisból eredt, páros jobb és bal rami formájában, egyetlen példány kivételével, amelyben csak a bal ASA volt jelen. Az ASA a VA V4 részének medialis, anteromedialis vagy posteromedialis felszínéről eredt. Az ASA a 17 esetből kilenc esetben (52,9%) a VA mediális felszínéről eredt. Négy esetben (23,5%) az ASA a VA anteromedialis felszínéről, a fennmaradó négy esetben (23,5%) pedig a VA posteromedialis felszínéről keletkezett (1. táblázat).
Minták és lefolyás
A kilépő jobb és bal rami lefelé irányuló volt, és négy példányban találkoztak, hogy összeolvadjanak és az ASA főtörzset alkossák. Két példányban a két rami külön maradt, mint két különböző ASA-törzs. Egy példányban csak egy ASA volt; míg egy másikban a nagyon rövid bal ramusz csak a piramis vérellátását biztosította, és nem csatlakozott a kontralaterális ramuszhoz. Egy példányban a két rami egyesült, és egy érboltozatot alkotott, amelyből két külön ASA eredt.
A négy példány közül kettőben, ahol a két rami egyetlen ASA-t alkotva egyesült, a bal ramus csatlakozott a jobb domináns ramushoz, és az ASA a jobb domináns ramus útját folytatta. A másik kettőben az ASA egyetlen törzset alkotva két külön ASA ágra ágazott el. Nem találkoztunk olyan ASA-val, amelyet “tankönyvi” ASA-ként definiáltak volna, és amely két páros és szimmetrikus, a VA V4-es szakaszából származó bal és jobb rami összeolvadásából keletkezett volna.
Perforátorok
A jobb és bal rami átlagosan egyenként 3,6 perforáló ágat hozott létre, mielőtt ASA-t alkotott volna. Maga az ASA a proximális részében átlagosan 2,5 perforáló ágat hozott létre (1. táblázat).
Az átmérők átmérője és arányai
Az ASA külső átmérője 0,34 és 1,02 mm között mozgott (átlagosan 0,59 mm). Az ASA átmérője minden egyes példányban nagyobb volt, mint a rami átmérője, amelyből az egyesülésből eredt. Az ASA mindig kisebb volt, mint bármelyik (jobb vagy bal) PICA. A distalis VA kalibere (az ASA rami eredetének szintjén) 2,76 és 4,37 mm között volt (átlagosan 3,45 mm). Az ASA átlagos átmérőjének aránya a VA-hoz képest 0,17. Ezen arány alapján az ASA-ban az áramlás megközelítőleg 1/1000 a VA-ban, mivel a Poiseuille-egyenlet szerint az áramlás fordítottan arányos a sugár negyedik hatványával.4 A PICA átlagos átmérője a kiindulási pontján 0,50 és 2,38 mm között volt (átlagosan 1,31 mm). Az ASA átmérőjének és a PICA átmérőjének aránya 0,45, az áramlás aránya (ASA/PICA) pedig körülbelül 4% (2. táblázat).
Távolságok
Minden mintában az ASA a PICA eredetétől distalisan a VA-ból eredt. Az ASA eredési pontja a vertebrobasilaris csomópont csúcsához viszonyítva nagy variabilitást mutat, 2,86 és 12,38 mm között változik, átlagosan 6,86 mm-t. A rami eredési helyétől az összeolvadásukig terjedő távolság szintén nagy variabilitást mutat, 2,54 és 8,89 mm között (átlagosan 4,95 mm). Az ASA rami eredete és a PICA eredete közötti távolság 3,60 és 12,34 mm között változott (átlagosan 9,02 mm) (3. táblázat).
Klasszifikáció
A vizsgálatunkban előforduló ASA eredési mintázatok és az irodalom áttekintése alapján javasoljuk az ASA eredési pontok klinikai és radiológiai jelentőséggel bíró osztályozását. Az ASA eredetének mintázata három fő típusra osztható (1. ábra).
Sémarajz a jelen vizsgálatban talált ASA eredetének mintázatáról és típusairól.
I. típus
Ezt a típust két rami (jobb és bal) jelenléte jellemzi, amelyek az ASA-t alkotva egyesülnek. Az Ia típus az az ASA, ahol két szimmetrikus rami lép ki a VA-kból, és egy ASA-t alkotva összeolvadnak, amely lefelé halad. Vizsgálatunkban nem találkoztunk Ia típusú ASA-val. Az Ib típus az az ASA, amely két páros rami egyesüléséből keletkezik, és egyesülésük után két külön ASA-törzsre oszlik (2a. ábra). A mi mintáinkban két Ib típusú ASA volt (22,2%). Az Ic típusra jellemző, hogy az egyes VA-kból eredő bal és jobb rami által alkotott érív jelenléte, ebből az érívből két külön ASA-törzs ered (2b. ábra). Mintáinkban egy Ic típusú ASA volt (11,1%).
I. típusú ASA. Az Ia típus (“tankönyvi” ASA) hiányzott a mi példányainkból. Az Ib típusban az ASA közvetlenül a fúzió után két ágra oszlik (a). Az Ic típusban a VA-ból kiinduló jobb és bal rami egy érívet alkot, és a két ASA ebből ered.
II. típus
A II. típusra jellemző, hogy egy ASA csak a jobb vagy csak a bal ramusból ered. A IIa típusban csak egy ASA ered a bal vagy a jobb VA-ból (3a. ábra). A mi mintáinkban csak egy IIa típusú ASA volt (11,1%). A IIb típusban mindkét VA-ból két rami ered. Az egyik azonban, amelyik nagyon rövid, a medulla ventrális felszínét látja el, a másik pedig valójában egyetlen ASA-t alkot (3b. ábra). A mi példányainkban egy IIb típus volt. A IIc típusra egy domináns ramus jellemző, amely az ASA fő törzseként lefelé halad, és a kontralaterális kisebb ramus végről lefelé anasztomotikusan csatlakozik hozzá (3c. ábra). A mi példányainkban két IIc típusú ASA volt (22,2%).
II. típusú ASA. A IIa típusban csak egy ramus alkotja az ASA-t (ebben az esetben a bal) (a). A IIb típusban az egyik ramus (ebben a példányban a bal) a piramison végződik anélkül, hogy a kontralaterális ramushoz csatlakozna, míg a kontralaterális ramus önállóan halad lefelé (b). A IIc típusban az egyik ramus (ebben a példányban a bal) a domináns kontralaterális ramushoz csatlakozik, a végétől a végéig (c).
III. típus
A III. típusra két különálló, független ASA jelenléte jellemző (4. ábra). Mintáinkban két III-as típusú ASA volt (22,2%) (1. táblázat).
III-as típusú ASA. A III. típusban két külön ASA lefelé irányuló, egymástól független lefolyása van.