A 70 éves, artériás hipertóniában szenvedő, pacemakerrel ellátott férfit látótérzavar miatt neuro-ophthalmológiai vizsgálatra utalták. A betegnek fokozott látási nehézségei voltak éjszaka, valamint fokozott fény- és vakítóérzékenységet tapasztalt, ami miatt szemész szakorvoshoz fordult, aki észlelte a látótérhibákat.
A függőleges középvonalon átívelő binasalis hemianopiát mutató látótér mellett (1A. ábra) a neuroophthalmológiai vizsgálat jobb szemen 0,9, bal szemen 1,0 legjobb korrigált látásélességet, valamint kétoldali súlyos dyschromatopsziát mutatott, amellyel a beteg jól tisztában volt. A pupillareakciók normálisak voltak. A szemnyomás kétoldalt 21 mmHg volt, és a réslámpás vizsgálat során kezdődő szürkehályogot észleltek. A szemfenék vizsgálata a látóidegek kétoldali diffúz sápadtságát mutatta. Nem észleltek glaukómás cuppingot, és a retina normálisnak tűnt (1B. ábra, felső panel). A spektrális tartományú optikai koherencia tomográfia (OCT) a jobb szem temporális peripapilláris retinális idegrostrétegének, valamint a bal szem orr- és felső peripapilláris retinális idegrostrétegének elvékonyodását mutatta ki (1B. ábra, alsó panel). A makula OCT-felvételek teljesen normálisak voltak, kivéve a bal szem papillomacularis régiójának kisebb ödémáját (nem látható).
Az agy komputertomográfiás (CT) vizsgálata vastag, összefüggő meszesedést és enyhe dolichoektáziát mutatott mindkét belső nyaki verőéren a látóidegek mellett, közvetlenül a chiasma opticus előtt (1C ábra). Mágneses rezonanciás képalkotást pacemaker miatt nem végeztek. Az arteria carotis duplex vizsgálat 30%-os meszesedést mutatott az arteria carotis interna nyaki szakaszán mindkét oldalon. A laboratóriumi vizsgálatok 6,3 mmol/l összkoleszterinszintű (nemzeti ajánlás: <4 mmol/l) és 3,6 mmol/l LDL-értékű (<1,8 mmol/l) hiperkoleszterinémiát mutattak ki, és ezt követően megkezdték a clopidogrellel, valamint a simvastatinnal történő kezelést. A beteget egy évig követték, a tünetek és a leletek teljesen stabilak maradtak.
Az izolált binasalis hemianopia rendkívül ritka. Ellentétben megfelelőjével, a bitemporális hemianopiával, a binaszális hemianopiának valószínűleg több köze van a szemhez, beleértve a látóideg fejét is, mint az agyhoz. Egy 100 neuro-ophthalmológiai vizsgálatra beutalt beteg vizsgálatában nyolcnak volt binaszális látótérdefektusa, amelyek közül hatot kétoldali látóidegfej-érintettség, például látóideg-drusen vagy kétoldali retinabetegség, például retinitis pigmentosa okozott. A fennmaradó két esetet veleszületett hydrocephalus okozta, ahol a kitágult harmadik kamra feltehetően az intracranialis látóidegeket oldalirányban a belső nyaki verőerek supraclinoid szakaszához nyomta (Salinas-Garcia & Smith 1978).
A binasalis hemianopiát elképzelhető, hogy a belső nyaki verőerek kétoldali érelmeszesedése vagy aneurizmája egyszerre nyomja össze mindkét látóideg szomszédos, nem kereszteződő rostjait. Ennek az ok-okozati összefüggésnek a dokumentálása az irodalomban azonban többnyire post mortem anyag vizsgálatára (Smith 1905) és a tangens képernyő perimetria, szemészeti vizsgálat és röntgenfelvételek kombinációjára támaszkodik (Knapp 1932). Meglepő módon egyetlen esetet leszámítva (Fabian 1980) nem találtunk olyan esetet, amelyben a belső karotisz ateroszklerózis okozta binaszális hemianopiát a modern képalkotó technikákkal dokumentálták volna.
Páciensünknél a binaszális hemianópia nem tartotta tiszteletben a függőleges középvonalat, ami az ilyen típusú hemianopiás mezőhibára jellemző. A makulák megkímélték a jó centrális látásélességet. Az alsó temporális mezők jelentős része érintett volt, különösen a bal szemen. A mezőhibáknak megfelelően az OCT-n a peripapilláris retinális idegrostréteg elvékonyodását észlelték, amelyet valószínűleg retrográd axonális degeneráció okozott, ahogyan az chiasmalis sérüléseknél is megfigyelhető (Ostri és mtsai. 2012). Nem volt jele glaukómának; a szemnyomás folyamatosan normális volt, a látókorongok nem voltak kimetszve, és a látótérdefektusok stabilak voltak, annak ellenére, hogy nem alkalmaztak antiglaukóma-terápiát. A CT-vizsgálat normális volt, kivéve az intrakraniális belső nyaki verőerek sűrű kétoldali meszesedését és enyhe dolichoektáziáját, amelyek a prechiasmatikus látóidegek nem keresztező axonális rostjainak szomszédságában helyezkedtek el, és valószínűleg összenyomták azokat. A chiasmalis régió CT-vizsgálatát javasoljuk a binasalis látótérdefektussal és optikai atrófiával jelentkező betegek esetében, ahol a látóideg megjelenése és az intraokuláris nyomásértékek a glaukóma ellen szólnak.