A súlyos láz trombocitopéniás szindrómával vírus (SFTSV) egy kullancsvírus (Phlebovirus nemzetség, Phenuiviridae család), amely a vérzéses lázhoz hasonló, enyhe vagy súlyos lázas betegséget okozhat (1). A Phlebovírusokat Amerikában, Ázsiában, Afrikában és a mediterrán térségben találták meg. A Heartland-vírust (HRTV), egy másik kullancsok által terjesztett flebovírust például 2009-ben azonosították az USA északnyugati részén, Missouri államban (2). A Malsoor-vírust, egy új, az SFTSV-vel és a HRTV-vel szorosan rokon denevér-flebovírust Nyugat-Indiában azonosították, és egy, az SFTSV-hez és a HRTV-hez hasonló flebovírust izoláltak kullancsokból Ausztráliában (3,4).
A súlyos láz trombocitopéniás szindrómával (SFTS) járó betegséget először 2009-ben erősítették meg Kínában. Retrospektív módon 2010-ben Dél-Koreában, 2013-ban pedig Japán nyugati régióiban azonosították (1,5,6). Az SFTS-t akut magas láz, trombocitopénia, leukopénia, emelkedett szérum májenzimek, gasztrointesztinális tünetek és többszervi elégtelenség jellemzi, és a halálozási aránya 16,2-30% (1,6,7). Atipikus jeleket és tüneteket, valamint tünetmentes fertőzéseket is azonosítottak (5,8). A legtöbb SFTSV-fertőzés a Haemaphysalis longicornis kullancsokon keresztül történik, bár az SFTSV átadása történhet fertőzött beteggel való szoros érintkezés útján is (8).
A vietnami SFTSV-fertőzések bizonyítékainak vizsgálatára 2017. október 1. és 2018. március 31. között 80, akut lázas megbetegedéssel a Hue Egyetemi Kórházba (Hue, Vietnam) felvett beteg szérummintáit gyűjtöttük. A Hue Egyetemi Kórház intézményi felülvizsgálati bizottsága jóváhagyta a vizsgálatot.
Az SFTSV molekuláris diagnózisához a QIAamp Viral RNA Mini Kit (QIAGEN, https://www.qiagen.com) segítségével RNS-t vontunk ki a tárolt betegszérumból, és valós idejű reverz transzkripciós PCR-t (rRT-PCR) végeztünk a vírus RNS részleges kis (S) szegmensének felerősítésére a tárolt szérumból és az SFTSV fertőzés megerősítésére (9). Az rRT-PCR 2 pozitív eredményt mutatott ki, 2 olyan trombocitopéniás beteg tárolt szérumából, akiket a Hue Egyetemi Kórházban láttak el 2017 folyamán, és akik nem utaztak korábban SFTSV-endomás országokba, például Kínába, Dél-Koreába és Japánba. Ezen betegek közül 1 beteg szérumában IgM-et is kimutattunk (Függelék táblázat) (8).
2017. október 29-én egy 29 éves nő (Hue 06-Vietnam-10-2017) fejfájás, hányás és ínyvérzés miatt került a Hue Egyetemi Kórházba. A nő Hue városban élt, és nem tudta, hogy rovarcsípést kapott. Hőmérséklete 38 °C volt, a vérvizsgálat pedig leukopéniát (leukocitaszám 1900 sejt/μl ), trombocitopéniát (trombocitaszám 125 × 103/μl ) és alacsony hematokritszintet (34,3% ) mutatott. A beteg 5 nap múlva egyéb szövődmények nélkül teljesen felépült.
2017. november 2-án egy 27 éves férfi (Hue 13-Vietnam-11-2017) fejfájás és fáradtság miatt került kórházba a Hue Egyetemi Kórházba. A férfi 8 éves korában dengue-lázban szenvedett. A vérvizsgálatok trombocitopéniát (vérlemezkeszám 14 × 103/μL), normális leukocitaszámot (7 410 sejt/μL), enyhén emelkedett aszpartát-aminotranszferázt (84 IU/L ), emelkedett alanin-aminotranszferázt (98 IU/L ) és enyhén emelkedett hematokritot (47,6% ) mutattak. Egyéb szövődmények nélkül 7 nap múlva teljesen felépült.
A tárolt szérummintákból rRT-PCR termékeket szekvenáltunk BigDye Terminator Cycle Sequencing kit (Applied Biosystems, http://www.thermofisher.com) segítségével. A részleges S szegmensszekvenciák filogenetikai elemzését MEGA6 (https://www.megasoftware.net) segítségével végeztük el, és a maximális valószínűség módszerével filogenetikai fákat konstruáltunk, amelyek megerősítették az SFTSV-fertőzést (Függelék ábra).
Megerősítettünk 2 SFTSV-fertőzést Hue-ban 2017-ben a vírus RNS részleges S szegmensének amplifikálásával olyan betegek tárolt szérumában, akiknél trombocitopénia; a szérum májenzimek, köztük az aszpartát-aminotranszferáz és az alanin-aminotranszferáz emelkedett szintje; valamint gyomor-bélrendszeri tünetek, például hányás fordult elő. A tünetek enyhébbek voltak, mint a magas halálozási arányú SFTS főbb tünetei és tünetei.
A H. longicornis, az Amblyomma testudinarium és az Ixodes nipponensis kullancsok az SFTSV vektorai, az A. testudinariumot pedig Vietnamban találták meg. A vándormadarakról ismert, hogy a vírust hordozó kullancsok távolsági hordozói (10). Ezért a vírushordozó A. testudinarium kullancsok és a vándormadarak szerepet játszhatnak az SFTSV Vietnamba történő elterjedésében (10).
Ez a tanulmány bővíti az SFTSV délkelet-ázsiai elterjedésének ismeretét, és azt sugallja, hogy az SFTSV sokkal szélesebb körű globális elterjedésű lehet, mint korábban gondolták. Az itt közölt 2 beteg viszonylag enyhe betegségben szenvedett, és 1 betegnél nem volt leukopénia. Ezért további epidemiológiai és klinikai kutatásokra van szükség az SFTSV járványtanának, földrajzi elterjedésének és terjedési dinamikájának tisztázásához Vietnamban és Délkelet-Ázsia más területein. Ez a téma további vitát érdemel, és indokolhatja a betegség háttérleírásának módosítását (5,8).
Dr. Tran a Hue University Hospital és a Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue, Vietnam, Fertőző Betegségek Tanszékének professzora. Kutatási területe a fertőző betegségek.
Top