Halolaj-kiegészítés terhesség és szoptatás alatt

A zsíros halak, mint a szardella vagy a lazac, kiváló forrása az esszenciális, hosszú láncú, többszörösen telítetlen zsírsavaknak (LCPUFA), beleértve az arachidonsavat, a dokozahexaénsavat (DHA) és az eikozapentaénsavat (EPA). Ezek a zsírsavak, különösen a DHA, szükségesek a retina és az agy fejlődéséhez, főként a terhesség harmadik trimeszterében, amikor a méhlepényen keresztül és a szülés után az anyatejjel vagy tápszerrel jutnak a szervezetbe.1 Sőt, azok az anyák, akik a terhesség és a szoptatás alatt sok halat fogyasztanak, megvédhetik gyermeküket a későbbi alacsony verbális IQ-értékektől.2 Az LCPUFA-k az immunrendszer működésében is fontos szerepet játszhatnak.3 Ezért fontos, hogy a terhes és szoptató nők megfelelő étrendi bevitelt biztosítsanak ezekből a zsírsavakból, hogy támogassák gyermekük növekedését és fejlődését.

A terhes és szoptató nőknek legalább napi 200 mg DHA-t ajánlott fogyasztaniuk.4 Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a jelenlegi ajánlás túl alacsony lehet. Stoutjesdijk és munkatársai5 megállapították, hogy a baba számára elérhető LCPUFA-k ideális koncentrációjának biztosítása érdekében a nőknek a harmadik trimeszterben napi 535 + 215 mg DHA+EPA-t, a szoptatás első hónapjában pedig napi 715 + 285 mg DHA+EPA-t kellene fogyasztaniuk. Fontos, hogy az ajánlott heti 10 uncia (2-3 adag) hal elfogyasztása könnyen biztosítja ezt az LCPUFA-szintet.6 Kevés amerikai fogyaszt azonban ennyi halat. Az amerikaiak átlagosan csak 4 oz-t fogyasztanak hetente, ami kevesebb, mint az ajánlott mennyiség fele.6 Ráadásul a leggyakrabban fogyasztott fajták alacsony LCPUFA-tartalmúak.7

A nagytestű ragadozó halak bizonyos fajtáinak magas fogyasztása esetén fennáll a higany felhalmozódásának kockázata a testszövetekben, különösen a magzatban. Ezért a terhes és szoptató nőknek kerülniük kell a magas higanytartalmú halakat, beleértve a kardhalat, a cápát, a királymakrélát, a marlint, a narancssárga érdeshalat, a cseréphalat és a nagyszemű tonhalat. Ezzel szemben az FDA és az EPA azt ajánlja, hogy a terhes vagy szoptató nők fogyasszanak alacsony higanytartalmú halat, és törekedjenek heti 8-12 uncia (2-3 adag) fogyasztására.6 Ezt az ajánlást számos olyan tanulmány alapján tették, amelyek szerint az alacsony higanytartalmú halak fogyasztásának táplálkozási előnyei meghaladják a magzati higanytoxicitás kockázatát.8,9,9

Az amerikaiak alacsony halfogyasztása és a higanytoxicitástól való félelem csábítóvá teheti a terhes és szoptató nők számára, hogy egyszerűen halolaj-kiegészítő szedését fontolgassák. Ezek a kiegészítők az olajos halak zsírszövetéből származnak, így elméletileg jó DHA-forrást kellene jelenteniük a fejlődő baba számára. A kérdés az, hogy a terhesség és a szoptatás alatti halolaj-kiegészítés valóban előnyös-e a baba számára? A jelenlegi bizonyítékok nem meggyőzőek, és végső soron nem támasztják alá a DHA (azaz a halolaj) kiegészítők terhesség alatti alkalmazását a csecsemő neurokogníciója szempontjából.1 Nem világos, hogy a halolaj-kiegészítők miért nem látszanak ugyanolyan előnyösnek, mint a halak, de ez lehet egy példa arra, hogy a teljes értékű táplálékforrások tápanyagai gyakran együttesen jobban táplálják a szervezetet, mint az egyes tápanyagok. Valójában Julvez és munkatársai nemrégiben végzett tanulmánya10 kimutatta, hogy a terhesség alatti zsíros halfogyasztás mérsékelt előnyökkel járt a gyermek kognitív és neuropszichológiai fejlődésére, amelynek csak egy részét magyarázta a DHA-szint. Ez arra utal, hogy a halfogyasztás előnyei nem egyszerűen a zsírsavtartalomnak köszönhetőek. Azt is érdemes megjegyezni, hogy az étrend-kiegészítőket az Egyesült Államokban nem szabályozza az FDA, ezért a kiegészítők minőségét és erősségét nem lehet garantálni.

A halolaj-kiegészítés szoptatás alatt kevésbé vizsgált, mint terhesség alatt. Az anyatej természetesen jó DHA-forrás, de szintje az anya étrendjétől függően változik.11 Valóban, azoknál az anyáknál, akik szoptatás alatt halolaj-kiegészítőt szednek, magasabb a DHA-szint az anyatejben.12 Természetes csecsemőknél azonban úgy tűnik, hogy ez nem korrelál a gyermek látásának vagy agyi fejlődésének javulásával.13 Ezzel szemben koraszülött csecsemőknél úgy tűnik, hogy az anyai LCPUFA-kiegészítők szoptatás alatti alkalmazása jelentősen javítja az agy fejlődését, legalábbis a korai gyermekkorig.14

Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy az anyai halolaj-kiegészítés immunrendszeri előnyökkel járhat a csecsemő számára. Megállapították, hogy az anyatej magas DHA-szintje összefügg a csecsemő magasabb IgA-szintjével, amely egy olyan antitestosztály, amely fontos a nyálkahártya-immunitásban.3 Emellett a terhesség alatti halolaj-kiegészítés az utódoknál az ételallergia és az asztma kockázatát is csökkentheti.15,16 További kutatásokra van szükség ezen összefüggések jobb megértéséhez.

Összefoglalva, bár a halolaj-kiegészítőket általában biztonságosnak tartják, jelenleg nincs elég bizonyíték arra, hogy a halolaj-kiegészítők terhesség és szoptatás alatti szedése valóban előnyös lenne a terminális csecsemő neurokognitív fejlődésére. Inkább az egészséges táplálkozás, beleértve az alacsony higanytartalmú halakat és a jó minőségű terhesvitaminokat, továbbra is a legjobb módja annak, hogy a baba megfelelő táplálékhoz jusson mind a szülés előtt, mind a szoptatás alatt.

A terhesség és szoptatás alatti speciális halfajtákkal kapcsolatos további információkért látogasson el a https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish

Hana Setterquist, MS

Christine D. Garner, PhD, RD

1. Meldrum S, Simmer K. Docosahexaenoic Acid and Neurodevelopmental Outcomes of Term Infants. Annals of nutrition & metabolizmus. 2016;69 Suppl 1:22-28.

Hibbeln JR, Davis JM, Steer C, et al. Maternal seafood consumption in pregnancy and neurodevelopmental outcomes in childhood (ALSPAC study): an observational cohort study. Lancet. 2007;369(9561):578-585.

2. Dunstan JA, Roper J, Mitoulas L, Hartmann PE, Simmer K, Prescott SL. A terhesség alatti halolaj-kiegészítés hatása az anyatej immunglobulin A, az oldható CD14, a citokinszintekre és a zsírsavösszetételre. Klinikai és kísérletes allergia : a Brit Allergia és Klinikai Immunológiai Társaság folyóirata. 2004;34(8):1237-1242.
3. Koletzko B, Cetin I, Brenna JT. Terhes és szoptató nők étrendi zsírbevitele. The British journal of nutrition. 2007;98(5):873-877.
4. Stoutjesdijk E, Schaafsma A, Dijck-Brouwer DAJ, Muskiet FAJ. Az 1 g% DHA+EPA eléréséhez szükséges halolaj-kiegészítő dózis az érett tejben. Prosztaglandinok, leukotriének és esszenciális zsírsavak. 2018;128:53-61.
5. U.S. Food and Drug Administration. Tanácsok a halfogyasztással kapcsolatban. 2019; Elérhető a következő címen: https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish. Hozzáférés 2020. 07/10/2020, 2020.

Zeng L, Ruan M, Liu J, et al. Trends in Processed Meat, Unprocessed Red Meat, Poultry, and Fish Consumption in the United States, 1999-2016. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2019;119(7):1085-1098.e1012.

6. Kim Y, Ha EH, Park H, et al. Prenatal mercury exposure, fish intake and neurocognitive development during first three years of life: Prospektív kohorsz anyák és gyermekek környezeti egészségének (MOCEH) vizsgálata. A teljes környezet tudománya. 2018;615:1192-1198.
7. Xu Y, Khoury JC, Sucharew H, Dietrich K, Yolton K. Low-level gestational exposure to mercury and maternal fish consumption: Kapcsolatok a korai csecsemőkori idegrendszeri viselkedéssel. Neurotoxikológia és teratológia. 2016;54:61-67.
8. Julvez J, Méndez M, Fernandez-Barres S, et al. Maternal Consumption of Seafood in Pregnancy and Child Neuropsychological Development: A Longitudinal Study Based on a Population With High Consumption Levels. American journal of epidemiology. 2016;183(3):169-182.
9. Olafsdottir AS, Thorsdottir I, Wagner KH, Elmadfa I. Polyunsaturated fatty acids in the diet and breast milk of lactating icelandic women with traditional fish and cod liver oil consumption. Annals of nutrition & metabolism. 2006;50(3):270-276.

Boris J, Jensen B, Salvig JD, Secher NJ, Olsen SF. Randomizált, kontrollált vizsgálat a halolaj-kiegészítés hatásának vizsgálatára a terhesség végén és a szoptatás elején az emberi anyatej n-3 zsírsavtartalmára. Lipids. 2004;39(12):1191-1196.

10. Delgado-Noguera MF, Calvache JA, Bonfill Cosp X, Kotanidou EP, Galli-Tsinopoulou A. Supplementation with long chain polyunsaturated fatty acids (LCPUFA) to breastfeeding mothers for improving child growth and development. The Cochrane database of systematic reviews. 2015(7):Cd007901.
11. Wang Q, Cui Q, Yan C. The Effect of Supplementation of Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids During Lactation on Neurodevelopmental Outcomes of Preterm Infant From Infancy to School Age: A Systematic Review and Meta-analysis. Gyermekneurológia. 2016;59:54-61.e51.
12. Garcia-Larsen V, Ierodiakonou D, Jarrold K, et al. Diet during pregnancy and infancy and risk of allergic or autoimmune disease: Egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis. PLoS medicine. 2018;15(2):e1002507.
13. Yang H, Xun P, He K. Fish and fish oil intake in relation to risk of asthma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013;8(11):e80048.