Képalkotó eljárások a keratoconusban Matalia H, Swarup R

SYMPOSIUM: KERATOCONUS

Évfolyam : 2013 | Kötet : 61 | Szám : 8 | Oldal : 8 | Oldal : 394-400

Imaging modalities in keratoconus
Himanshu Matalia1, Rishi Swarup2
1 Department of Cornea and Refractive Surgery, Narayana Nethralaya Superspeciality Eye Hospital and Post Graduate Institute of Ophthalmology, Bangalore, Karnataka, India
2 Department of Cornea and Refractive Service, Swarup Eye Centre, Hyderabad, Andhra Pradesh, India

Levelezési cím:India

Source of Support: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs

Check

DOI: 10.4103/0301-4738.116058

A keratoconus diagnózisa az egyszerű klinikai diagnózistól jelentősen javult a jobb diagnosztikai eszközök megjelenésével, mint a placido lemezen alapuló szaruhártya topográfok, az elevációs alapú topográfok és újabban az optikai koherencia tomográfia (OCT). Ezek az eszközök meglehetősen érzékenyek a korai keratoconus felismerésére, ami segíthet a refraktív sebészeknek elkerülni a keratorefraktív műtéteket követő súlyos szövődményeket, például az ektáziát. Mindegyik műszernek megvannak az előnyei és hátrányai; ennek ellenére mindegyiknek megvan a maga helye a klinikai gyakorlatban. Jelenleg a placido lemez alapú topográfok a leggyakrabban használt topográfok az egész világon. Sok különböző cég gyárt ilyen eszközöket, amelyek különböző technikákat és színeket követnek a megjelenítéshez. E különbségek miatt nem hasonlíthatók össze közvetlenül egymással. Különböző szerzők különböző, ezeken a topográfokon alapuló kvantitatív indexeket javasoltak és validáltak a keratoconus diagnózisának és számszerűsítésének segítésére. Az OCT a nagyobb felbontásával és mélyebb behatolásával megteremtette helyét a keratoconus diagnosztikai eszköztárában.

Kulcsszavak: Cornea topográfia, képalkotás, keratoconus, optikai koherencia tomográfia, placido disc alapú topográfia

A cikk idézésének módja:
Matalia H, Swarup R. Imaging modalities in keratoconus. Indian J Ophthalmol 2013;61:394-400

How to cite this URL:
Matalia H, Swarup R. Imaging modalities in keratoconus. Indian J Ophthalmol 2013 ;61:394-400. Elérhető: https://www.ijo.in/text.asp?2013/61/8/394/116058

A keratoconus az utóbbi időben minden bizonnyal növekvő gyakoriságot mutat. Ennek oka lehet a betegek számának növekedése az urbanizáció miatt, amely magával hozza az allergiás szembetegséget, amelyről ismert, hogy nagyobb összefüggést mutat a keratoconusszal. Ez annak is köszönhető, hogy az általános szemészorvosok és a refraktív sebészek körében nőtt a keratoconusszal kapcsolatos tudatosság. Nem lehet azonban elvitatni a jobb diagnosztikai eszközök szerepét a betegség korai felismerésében. Ezek a diagnosztikai eszközök lehetővé tették, hogy a betegséget sokkal korábban diagnosztizáljuk, és az újabb kezelési módok megnövelték a kezelési lehetőségeinket.

A közepesen súlyos vagy súlyos keratoconus klinikai diagnózisa viszonylag könnyű, ha olyan klasszikus tünetekkel jelentkezik, mint a paracentrális szaruhártya elvékonyodása és kitüremkedése, Vogt-sávok, Fleischer-gyűrű és ollós reflex a retinoszkópián. A megfelelően elvégzett lézerrel támogatott in situ keratomileusis (LASIK) szűrés segít az enyhe és a forme fruste keratoconus azonosításában, amelyek a LASIK utáni ektázia ismert kockázati tényezői. Újabban a kollagén keresztkötés a keratoconus korai és forme fruste formáira irányítja a figyelmet. A kollagén keresztkötés a progresszió megállításának ígéretével fokozza a keratoconus korai diagnózisának szükségességét, mielőtt a szaruhártya túl vékony lenne a keresztkötéshez.
Számos modern képalkotó módszer áll rendelkezésre a szaruhártya görbületének, vastagságának és szöveti felépítésének finom eltéréseinek diagnosztizálására. Történelmileg a keratoconos szaruhártyák képalkotása fotografikus placido lemezes vizsgálatokkal, keratometriával, fotokeratoszkópiával és végül számítógépes videokeratoszkópiával történt. A szaruhártya topográfia, a keratoconus egyik legfontosabb képalkotó diagnosztikai eszköze, a placido alapú eszközökön keresztül fejlődött a résszkennelő és Scheimpflug képalkotó eszközökig. Bár a placido lemez alapú készülékek még mindig rendkívül érzékenyek az elülső szaruhártya-felszín görbületi változásainak diagnosztizálására, a korai hátsó szaruhártya-ektáziára utaló jeleket figyelmen kívül hagyhatják. Az újabb eszközök, mint például a Scheimpflug-képalkotó és az optikai koherencia tomográfia (OCT) hasznos kiegészítő eszközök a keratektázia e korai mutatóinak képalkotásában.
Különböző szerzők különböző kvantitatív indexeket javasoltak és validáltak a keratoconus diagnózisának és számszerűsítésének segítésére. A keratoconus diagnózisán kívül a szaruhártya pontos képalkotó módszerei, mint például az OCT, segíthetnek az ectasia kiterjedésének, a vékonyodás súlyosságának és a kapcsolódó fokális Descemet-membrán-eltéréseknek az értékelésében is. Ezek segítenek az olyan sebészeti beavatkozások tervezésében és nyomon követésében, mint a kollagén keresztkötés és a lamelláris keratoplasztika. További képalkotó eszközök, mint például a konfokális mikroszkópia, szerepet játszanak a szűz és a térhálósított keratoconos szaruhártyák sejtarchitektúrájának értékelésében, bár a diagnózisban betöltött szerepük korlátozott.

Irodalmi áttekintés és vita

Számítógépes videokeratoszkópia/placido disc alapú szaruhártya topográfia

Az elmúlt évtizedekben a számítógépes videokeratoszkópia a szaruhártya- és refraktív sebészeti gyakorlat kötelező részévé vált. A multifokális és torikus intraokuláris lencsék növekvő használata új utat nyitott a topográfia használatának a szürkehályogsebészeti gyakorlatban is. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt topográfok a placido lemez elvén alapulnak. Jelenleg számos ilyen eszköz áll rendelkezésre, bár a domborzat alapú topográfia is egyre nagyobb népszerűségnek örvend. Az alkalmazott műszerek elsősorban vagy egy placido lemez típusú orrkúpból, vagy egy nagy placido lemezből állnak, amely különböző számú, sőt néha különböző színű sötét és világos gyűrűkből áll. A központi kamera a szaruhártyán lévő vékony könnyfilmről visszaverődő placido lemez képét rögzíti egy számítógépes rendszerbe, amely elemzi az adatokat. A jó minőségű felvétel a pontos görbületmérés előfeltétele, és stabil könnyfilmet és jó páciensrögzítést igényel, a szaruhártya megfelelő expozíciójával anélkül, hogy a szemhéjak eltakarnák a felső és alsó kvadránsok nagy részét.
Topográfiai skálák
A térképen a melegebb színek (vörösek, narancsok) a meredekebb szaruhártyát jelölik magasabb keratometriai dioptriás erővel, a hidegebb színek (ibolyák és kékek) a laposabb szaruhártyát alacsonyabb dioptriás erővel, a zöldek és sárgák pedig a normál szaruhártyán található színeket. Ezek a színek a legtöbb “standard” skálára igazak. A különböző topográfusok azonban különböző színfokozatokat használnak, ami megnehezíti két különböző topográfus összehasonlítását. Ugyanazon szaruhártya topográfiája másképp nézne ki a színlépcsők változásával. A kisebb lépések növelik a korai keratoconus felismerésének érzékenységét, de tévesen diagnosztizálhatnak egy normális szaruhártyát keratoconusnak, míg a nagyobb lépések kihagyhatják a korai változásokat. Ezért a topográfiát nem szabad csak a színek és a minta alapján értékelni .

1. ábra: Egyazon keratoconusos beteg topográfiája különböző színlépésekkel, (a) 0,5 D lépésekkel és (b) 1 lépésekkel.0 D, a mintázat változását mutatva Click here to view

Absoulte vagy standardizált skála
Az abszolút skálájú térkép az adott műszerhez azonos, rögzített színkódolási rendszerrel rendelkezik; ugyanazok a színek mindig azonos dioptriás lépéseket, dioptriás minimumot és maximumot jelölnek. Ezek a térképek jól használhatóak különböző térképek közvetlen összehasonlítására (pl. progresszióelemzés keratoconusban) és durva patológiák kimutatására. Mivel azonban a lépések nagy lépésekben vannak megadva (egyes rendszerek 0,5 D, mások 1,5 D), hátrányuk, hogy nem mutatják a görbület finom változásait, és figyelmen kívül hagyhatják a finom helyi változásokat (pl. korai keratoconus).

Normált vagy relatív skála
A normált térképekhez különböző színskálákat rendelnek. A számítógép azonosítja a térkép minimális és maximális dioptriaértékeit, és automatikusan elosztja a színskálát. A számítógép az adott szaruhártyán jelenlévő tartománynak megfelelően szűkül vagy bővül a színtartománya. Előnye, hogy több topográfiai részletet mutat, mivel az egyes színekhez rendelt dioptriatartomány általában kisebb az abszolút térképhez képest. Hátránya, hogy a különböző, akár ugyanarról a szaruhártyáról származó térképek színei nem hasonlíthatók össze közvetlenül, mivel eltérő lépésekkel rendelkezhetnek, és a színek jelentése elvész. Egy normális szaruhártya színe eltérő lehet, és kórosnak tűnhet, ha csak a színek alapján értelmezzük.
Görbület/erő térkép
Axiális görbületi térkép vagy sagittális görbületi térkép
Ez a leggyakrabban használt térkép. A szaruhártya felszínének egy bizonyos pontján méri a görbületet a középponthoz viszonyított axiális irányban. Hasznos a szaruhártya általános alakjának értékelésében. Ennek a térképnek a legnagyobb előnye, hogy a térkép mintadiagnózisa elvégezhető, és a térképet normális vagy abnormális kategóriába lehet sorolni. A különböző betegségek tipikus topográfiai mintázatai könnyen azonosíthatók, például az aszimmetrikus bow tie mintázat a ferde radiális tengellyel a keratoconusban és a “pillangó” vagy “rákkarmos” mintázat a pellucid marginális degenerációban. Ennek a térképnek a hátránya, hogy a kisebb vagy helyi szabálytalanságok kimaradhatnak, és a perifériás görbület mérése nem túl pontos.
Tangenciális görbületi térkép vagy pillanatnyi térkép vagy meridián görbületi térkép
A szaruhártya felszínének egy bizonyos pontján meridián irányban méri a görbületet az adott gyűrű más pontjaihoz képest. A tangenciális görbületi térképek érzékenyebbek a helyi görbületi változások kimutatásában, ezért hasznosak lehetnek a korai változások kimutatásában, amelyeket az axiális térkép esetleg nem vett észre. A szaruhártya perifériáján pontosabb, mint az axiális térkép. Hátránya, hogy nagyobb eltéréseknek van kitéve, mivel a lokális változásokat észleli, és ezért ugyanazon betegség esetén nem biztos, hogy hasonló topográfiát kapunk, ami megnehezíti a mintadiagnózist.
Elevációs térkép
A placido alapú topográfiák nem mérik közvetlenül az elevációt, de bizonyos feltételezések lehetővé teszik az elevációs térképek elkészítését. A szaruhártya felszínén lévő pont elevációja a pont magasságát (mikronban) mutatja a szaruhártya felszínén egy referenciafelülethez képest. A legtöbb műszerben a referenciafelület egy gömb, azonban egyes rendszerek különböző más formákat is megengednek referenciafelületként, mint például ellipszoid, torikus ellipszoid, tórusz stb. A műszer szoftvere minden egyes magassági térképhez külön-külön kiszámítja a tényleges szaruhártya-felület legjobb matematikai közelítését, az úgynevezett legjobb illeszkedésű gömböt. A legjobban illeszkedő gömb mérete vagy görbületi sugara vizsgálatról vizsgálatra ugyanannál az egyénnél is eltérő. Ugyanaz a felület különböző referenciafelületekhez viszonyítva eltérőnek tűnhet. Ezért két olyan domborzati térkép közvetlen összehasonlítása, amelyek referenciaértékeként valószínűleg kissé eltérő, legjobban illeszkedő gömbökkel rendelkeznek, nehéz, és az összehasonlítás csak intuitív módon történhet. Egyes magassági alapú topográfusoknál lehetőség van arra, hogy két különböző leolvasás/térkép görbületi sugarát megváltoztassák és így egyeztessék a két különböző leolvasás/térkép legjobban illeszkedő gömbjének görbületi sugarát. Ezzel együtt fontos a szkennelés minőségének ellenőrzése is a nyers adatok vagy a “minőségi pontszám” segítségével. Az ilyen közvetlen összehasonlításhoz szükség van a két térkép x-y összehangolására is, amire egyes magassági alapú topográfusok képesek.

Statisztikai indexek
A különböző kereskedelmi forgalomban kapható rendszerek különböző neveket adtak az indexeknek, de hasonló módon számítják ki őket, és hasonló funkciót látnak el. A leggyakoribb indexek a következők: Szimulált keratometria (SimK): A keratometriával egyenértékű, és a legmeredekebb tengelyeken és az ahhoz 90°-os tengelyeken a 3 mm-es zóna átlagos teljesítményéből számítják ki. A különbséget hengernek (Cyl) tekintjük. A leglaposabb tengelyek (MinK) mérésére is alkalmas. Felületi aszimmetriaindex (SAI): A szaruhártya teljesítményének különbsége az ugyanazon a gyűrűn egymástól 180° távolságra lévő pontok között, amely számszerűsítheti a keratoconus stb. progresszióját. surface regularity index (SRI): A központi 4,5 mm-es pontokat összehasonlítjuk a környező pontokkal. A magas értékek a felszín nagyfokú szabálytalanságára utalnak. inferior-superior érték (I-SV): A középponttól 3 mm-re, 30°-os időközönként öt inferior és öt superior pont közötti teljesítménykülönbségből számítva. Számos más, az egyes műszerekre jellemző mutató létezik, például a szaruhártya egyenletességi indexe (CUI), az előre jelzett szaruhártya élesség (PCA) és a pontterjedési függvény (PSF) stb. Megjegyzendő, hogy a normális szaruhártya indexekkel rendelkező betegeknél a szem optikai rendszerének bármely más részének zavara okozhat rossz látást.
A keratoconus definíciói
Rabinowitz kidolgozott egy axiális topográfián és klinikai tüneteken alapuló osztályozási sémát a keratoconus altípusainak felismerésére . A “keratoconus” olyan klinikai betegség, amely a réslámpában nyilvánvaló klinikai jelek, például a stroma elvékonyodása révén kimutatható, és tipikus topográfiai mintázattal társul (aszimmetrikus masni ferde radiális tengellyel). A “korai keratoconusban” nincsenek réslámpás leletek, de a retinoszkópia során az ollósodás nyilvánvaló. A tipikus topográfia (aszimmetrikus bow tie ferde radiális tengellyel) szintén jelen van. A “Forme fruste keratoconus” vagy “topográfiai keratoconus” esetén a retinoszkópián nincs réslámpás lelet vagy ollósodás, de a tipikus topográfia (aszimmetrikus masni ferde radiális tengellyel) ismét jelen van. A “keratoconus gyanúja” egy gyűjtőfogalom, amely olyan betegre utal, akinél a topográfián alsó vagy központi meredekség látható, és a klinikus gyanúja szerint keratoconus alakulhat ki. A kifejezés nem szinonimája a szubklinikai keratoconusnak, mivel a kezelőorvos csak akkor tudja, hogy szubklinikai a betegség, ha már keratoconusszá fejlődött. Sok keratoconus gyanús betegnél soha nem alakul ki klinikai keratoconus.

Topográfiai mintafelismerés: A szaruhártya topográfiája normális szaruhártyán
A topográfiai minták egy egyén mindkét szemén gyakran tükörképes szimmetriát mutatnak. Ezt a jelenséget enantiomorfizmusnak nevezik. Rabinowitz et al. leírta az axiális görbületi térkép topográfiai mintázatainak eloszlását normál szemekben, amelyek a következők; kerek, ovális, felső meredek, alsó meredek, szimmetrikus bow tie, szimmetrikus bow tie ferde tengelyekkel, aszimmetrikus bow tie alsó meredek, aszimmetrikus bow tie felső meredek, aszimmetrikus bow tie (AB) ferde radiális tengelyekkel (SRAX) és szabálytalan. A 30°-nál nagyobb ferdeséget szignifikánsan kórosnak írják le .

2. ábra: A különböző minták osztályozása a placido alapú topográfia tengelytérképén. Felső A, kerek; B, ovális; C, felső meredekség; D, alsó meredekség; E, szabálytalan; F, szimmetrikus bow tie; G, szimmetrikus bow tie ferde radiális tengelyekkel; H, aszimmetrikus bow tie alsó meredekséggel (AB/IS); I, aszimmetrikus bow tie felső meredekséggel; J, aszimmetrikus bow tie ferde radiális tengelyekkel (AB/SRAX) Click here to view

Corneal topography in keratoconus
A keratoconus három olyan jellemzője látható az axiális topográfiai térképen, amely normális egyéneknél nincs jelen: Megnövekedett szaruhártya-erősségű terület, amelyet csökkenő erősségű koncentrikus területek vesznek körül, inferior-felső erősségű aszimmetria, és a legmeredekebb radiális tengelyek ferdülése a horizontális meridián felett és alatt; aszimmetrikus bow tie ferde radiális tengelyekkel (AB/SRAX) mintázat. Az AB/SRAX mintázat a normál betegpopulációnak csak 0,05%-ánál fordul elő, de a keratoconusos betegeknél szinte általános. Az ilyen személyeket, még a keratoconus klinikai bizonyítékának hiányában is, nagyfokú gyanúval kell kezelni. Kevés központi kúp mutathat szimmetrikus bow tie mintázatot, de általában az inferior hurok nagyobb. Ritkán a centrális kúp csak centrális meredekséget mutathat bow tie mintázat nélkül, de a K-érték általában meredek lenne (>47,20 D).
Sok általánosan ismert index a Rabinowitz/Mc Donnel, Maeda/Klyce, Rabinowitz/Rasheed KISA% stb. A Rabinowitz/Mc Donnel diagnosztikai kritériumok két topográfiából származtatott indexből állnak, amelyek a következők; centrális K-érték > 47,20 D és Inferior-Superior aszimmetria (I-S érték) > 1,4 D. A Rabinowitz/Rasheed által leírt KISA% a keratoconus diagnózisára szolgál. A KISA% indexet általában az axiális térképre alkalmazzák. Négy indexet használ a topográfián.

A K-érték itt a központi keratomertikus érték 47,2 D-hozzáférésben (azaz K-47,2). Ha az érték kisebb, mint vagy 47,2, akkor 1-gyel helyettesítjük. I-S vagy inferior-superior aszimmetria, AST a (Sim K1-SimK2), SRAX a vízszintes meridián feletti és alatti két meredek tengely közötti 180-ból számított szög (a két szög közül a kisebb). Az esetleges rendellenességek felerősítése érdekében az egyenletben az 1-es értéket helyettesítettük, ha egy számított index értéke kisebb, mint 1 .

3. ábra: Az SRAX kiszámítása: Az SRAX-et 180-ból – a vízszintes meridián feletti és alatti két meredek tengely közötti szögből (a két szög közül a kisebb) – számítják ki. Ebben a példában a két meredek tengely 120°-os szöget alkot, ezért SRAX = 60 (180-120) Kattintson ide a megtekintéshez

KISA% > A 100%-ot a keratoconusra erősen utalónak tekintik. Rabinowitz és Rasheed, akik kimutatták, hogy 100%-os határértékkel a KISA% az esetek 99,6%-ában meghatározta a helyes diagnózist. Hasonlóképpen Sedghipour és munkatársai 96%-os szenzitivitásról, 100%-os specificitásról, 100%-os pozitív prediktív értékről és 96,15%-os negatív prediktív értékről számoltak be a keratoconus diagnózisára vonatkozóan. A KISA% azonban nem biztos, hogy nagyon érzékeny, ha keratoconus gyanús vagy nagyon korai keratoconus esetén alkalmazzák, amint azt Li és munkatársai tanulmánya is mutatja, ahol csak 68,9%-ban tudtak keratoconus eseteket kimutatni. Ha a határértéket 60-100%-ra csökkentjük, az segíthet a korai keratoconus esetek felismerésében is. További indexek: KPI (keratoconus prediction index) és KCI% ( keratoconus index) Maeda et al. által, KSI (keratoconus severity index) Smolek és Klyce által, Z3 Zernikes polinomok segítségével Schwiegerling és Greivenkamp által, KSS (keratoconus severity score) Mc Mahon et al. által. és CLMI (cone location and magnitude index) Mahmoud et al. által .

1. táblázat: Index alapú rendszer a keratoconus diagnózisára Click here to view

2. táblázat: A keratoconus különböző stádiumainak definíciói Click here to view

Topográfiás pszeudokeratoconus
A leggyakoribb bűnös a kontaktlencse viselése (kemény és lágy), amely az inferior meredekség mintázatát idézi elő, amelyet nagyon nehéz lehet megkülönböztetni a keratoconustól. Ezek a minták azonban idővel eltűnnek, miután a kontaktlencse viselését abbahagyták. A topográfiás pszeudokeratoconus a topográfiás eljárás során elkövetett technikai hibákból is adódhat, mint például a szemgolyó inferior összenyomása a szemhéjak visszahúzásának kísérlete során, a szem helytelen beállítása a szemgolyó inferior vagy superior elforgatásával, valamint a tükrök hiányos digitalizálása, ami száraz foltok kialakulását okozza, ami inferior meredekséget szimulál. Egyéb állapotok, mint a pellucid marginális degeneráció , Terrien marginális degeneráció, keratoglobus, heges szaruhártya és korábbi szemműtétek.

4. ábra: Pseudokeratoconus: Ez az ábra a normál szem keratoconust imitáló elferdülésének jelentőségét mutatja. (a) Egy normál alany axiális topográfiáját mutatja a szabályos asztigmatizmussal. (b) Ugyanez az alany a keratoconust utánzó ferde radiális tengelyt mutató elferdüléssel. (c) A szem képének átfedése és (d) a mires átfedés látszólagos elferdülést mutat Click here to view

5. ábra: Axiális görbületi térkép, amely a pellucid marginális degeneráció tipikus “rákkarom”/”pillangószárny” mintázatát mutatja, amely excentrikus keratoconust utánozhat. A gondos réslámpás vizsgálat és az emelkedés alapú topográfia segíthet a keratoconusszal való differenciálásban Kattintson ide a megtekintéshez

Kornea OCTth
A szaruhártya vastagságának mérése (pachymetria) fontos diagnosztikai és sebészeti alkalmazásokkal bír a keratoconusban és más ectasiákban. Az ultrahangos pachiméterekkel ellentétben, amelyek csak pontszerű pachymetriát biztosítanak, az OCT-technológia használatát a szaruhártya pontos pachymetriai térképének elkészítésére Li és munkatársai írták le először 2006-ban. Az OCT egy olyan érintésmentes képalkotó modalitás, amely a szaruhártya vastagságának nagy felbontású keresztmetszeti elemzését teszi lehetővé. Az elülső szegmens OCT megjelenése előtt számos kutató próbálkozott a szaruhártya képalkotásával kereskedelmi forgalomban kapható retinális OCT-szkennerekkel. Bár a retinális OCT-szkennerek képesek a szaruhártya központi vastagságának mérésére, a pachimetrikus térképezés nem lehetséges a szkennelés lassú sebessége és az ebből következő mozgásartefaktumok miatt.
Ma már számos nagy sebességű OCT-szkenner áll rendelkezésre, amelyek képesek a szaruhártya vastagságának leképezésére és mérésére. A Fourier-tartománybeli technológia előnye a gyorsabb letapogatási sebesség és a nagyobb axiális felbontás. Li és munkatársai, néhány kvantitatív paramétert javasoltak az OCT diagnosztikai hasznosságának értékelésére a keratoconusban. A szerzők öt OCT-pachymetriai paramétert azonosítottak, amelyek magas érzékenységet és specificitást mutattak a megállapított keratoconus diagnózisában .

6. ábra: Az Optovue RTVue optikai koherencia tomográfia (OCT) pachymetriai térképe, amely a paracentralis szaruhártya jelentős elvékonyodását mutatja. Szinte valamennyi kvantitatív index meghaladja a keratoconus diagnózisát megerősítő határértékeket. A vonalfelvétel az elülső stróma hiperreflektivitását is mutatja, amely az enyhe hegesedésnek köszönhető Kattintson ide a megtekintéshez

1. Minimum-medián. (határérték: 62,6 mikron).
2. Az I-S: Az inferior (I) oktáns átlagos vastagsága mínusz a superior (S) oktáns vastagsága (határérték: 31,3 mikron).
3. Az IT-SN: Az IT oktáns átlagos vastagsága mínusz az SN oktánsé (határérték: 48,2 mikron).
4. Minimum (határérték 491,6 mikron).
5. A minimum függőleges elhelyezkedése. A szaruhártya csúcsa feletti helyeken pozitív értékek, a csúcsa alatti helyeken pedig negatív értékek voltak (határérték: 716 mikron).

A közelmúltban kimutatták, hogy a Fourier-tartományú OCT-vel készített hámvastagság-profil-térképek hasznosak a finom hámelváltozások kimutatásában, amelyek a korai keratoconus jelének tekinthetők. A korai ektáziában a kúp csúcsa feletti apikális hámelvékonyodás elfedheti az elülső szaruhártya-felszín topográfiai változásait. A nagyfrekvenciás ultrahang a múltban szintén kimutatta, hogy pontos hámvastagság-profilokat mutat, amelyek hasznosak voltak a korai keratoconus diagnózisában; de a Fourier-tartományú OCT egyszerűbb, nem invazív eszközt biztosít a szaruhártya hámjának hasonló elemzéséhez .
Az OCT szintén nagyon hasznos eszköz a szaruhártya optikai jellemzőinek tanulmányozására olyan sebészeti beavatkozások után, mint a kollagén keresztkötés. A térhálós kötést követő első néhány hétben az elülső strómában halvány hiperreflektivitás figyelhető meg. Körülbelül 1 hónappal a műtét után a szaruhártya térhálósított és nem térhálósított területei között határozott elhatárolódás figyelhető meg. Ez a demarkációs vonal általában 3 hónapra elhalványul, és néhány szaruhártya esetében néha halvány, szabálytalan, hiperreflektív vonalak váltják fel a mély stromában. Az OCT rendkívül hasznos eszköz lehet a Descement-membrán korábbi hydrops miatt kialakult szabálytalanságának meglátására, ami viszont segíthet a műtéti beavatkozásokkal, például a mély elülső lamellás keratoplasztikával (DALK) kapcsolatos döntéshozatalban. A nagy felbontású kézi OCT igen hasznos eszköz lehet a maradék szaruhártya kiterjedésének megismerésére DALK esetén. Az OCT az intrakorneális gyűrűszegmensek mögött elhelyezkedő szaruhártya-sztrómát is képes megmutatni. A keratoplasztika utáni OCT segíthet a seb architektúrájának és a seb hátsó appozíciójának tanulmányozásában, hogy dönthessünk a varrateltávolításról.

7. ábra: OCT a keresztkötéses és a nem keresztkötéses szaruhártya találkozásánál lévő határozott demarkációs vonalat mutatja a műtét utáni 3 hetes viziten Kattintson ide a megtekintéshez

8. ábra: (a-c) Keratoconusos betegeknél megfigyelhető Descemet-membrán (DM) szabálytalanságok különböző morfológiái, amelyek esetleges régi hydropsra utalnak. A DM-szabálytalanságok jelenléte befolyásolhatja a sebészeti eljárás megválasztását, amikor olyan beavatkozást fontolgatunk, mint a mély lamellás keratoplasztika Kattintson ide a megtekintéshez

9. ábra: Epithelprofil OCT-n: A kúp csúcsa feletti apikális epithelvékonyodás a korai ektáziában elfedheti az elülső szaruhártya-felszín topográfiai változásait. (a) Egy forme fruste keratoconus axiális térképét mutatja, amely a keratoconus elülső felszínének minimális változásait mutatja, (b) ugyanennek a szemnek a hátsó emelkedését mutatja, amely jelentős emelkedést mutat, (c) az Optovue RTVue OCT-n a teljes szaruhártya pachymetriát mutatja, a (d) epithelvastagsági térképpel együtt, a kúpot elfedő lokalizált hámelvékonyodást mutat Kattintson ide a megtekintéshez

Következtetések

Összefoglalva; a megfelelően elvégzett, jó minőségű szaruhártya topográfia kiváló eszköz a keratoconus diagnosztizálására. A topográfiai indexek segítségével felismerhetjük és osztályozhatjuk a keratoconus korai és határeseteit. A placido lemez alapú eszközök nagyon hasznos eszközei a keratoconus diagnózisának, azonban nem mutatnak ki semmilyen változást a szaruhártya hátsó felszínén. Az újabb diagnosztikai eszközök, mint a domborzat alapú topográfok és az OCT segíthetnek a szaruhártya hátsó felszínének megjelenítésében, és pontos képet adhatnak a teljes szaruhártya pachymetriájáról is. Ezek az újabb módszerek segíthetnek a keratoconus preklinikai stádiumban történő diagnosztizálásában, ami lehetővé teszi a korai kezelést.

	Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. Keratoconus és a kapcsolódó nem gyulladásos szaruhártya elvékonyodási rendellenességek. Surv Ophthalmol 1984;28:293-322.
	Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol 1998;42:297-319.
	Randleman JB, Russell B, Ward MA, Thompson KP, Stulting RD. A szaruhártya ektázia kockázati tényezői és prognózisa LASIK után. Ophthalmology 2003;110:267-75.
	Li Y, Shekhar R, Huang D. Corneal pachymetry mapping with high-speed optical coherence tomography. Ophthalmology 2006;113:792-9.e2.
	Mazzotta C, Balestrazzi A, Traversi C, Baiocchi S, Caporossi T, Tommasi C, et al. A progresszív keratoconus kezelése a szaruhártya kollagénjének riboflavin-UVA-indukált keresztkötésével: Ultrastrukturális elemzés Heidelberg Retinal Tomograph II in vivo konfokális mikroszkópiával embereken. Cornea 2007;26:390-7.
	Ku JY, Niederer RL, Patel DV, Sherwin T, McGhee CN. A keratociták sűrűségének lézerszkenneres in vivo konfokális elemzése keratoconusban. Ophthalmology 2008;115:845-50.
	Rabinowitz YS, Yang H, Brickman Y, Akkina J, Riley C, Rotter JI, et al. Videokeratography database of normal human corneas. Br J Ophthalmol 1996;80:610-6.
	Rabinowitz YS, McDonnell PJ. Számítógépes szaruhártya topográfia keratoconusban. Refract Corneal Surg 1989;5:400-8.
	Rabinowitz YS, Rasheed K. KISA% index: A keratoconus diagnosztizálására szolgáló minimális topográfiai kritériumokat megtestesítő kvantitatív videokeratográfiás algoritmus. J Cataract Refract Surg 1999;25:1327-35.
	Sedghipour MR, Sadigh AL, Motlagh BF. A szaruhártya topográfia felülvizsgálata a keratoconus diagnózisában: Rabinowitz KISA% indexének használata. Clin Ophthalmol 2012;6:181-4.
	Li X, Yang H, Rabinowitz YS. Keratoconus: Videokeratográfián és klinikai tüneteken alapuló osztályozási séma. J Cataract Refract Surg 2009;35:1597-603.
	Maeda N, Klyce SD, Smolek MK, Thompson HW. Automatizált keratoconus szűrés szaruhártya topográfia elemzéssel. Invest Ophtalmol Vis Sci 1994;35:2749-57.
	Smolek MK, Klyce SD. A jelenlegi keratoconus felismerési módszerek összehasonlítása egy neurális hálózati megközelítéssel. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997;38:2290-9.
	Schwiegerling J, Greivenkamp JE. Keratoconus detektálása videokeratoszkópos magassági adatok alapján. Optom Vis Sci 1996;73:721-8.
	McMahon TT, Szczotka-Flynn L, Barr JT, Anderson RJ, Slaughter ME, Lass JH, et al. CLEK tanulmányozó csoport. Egy új módszer a keratoconus súlyosságának osztályozására: A keratoconus súlyossági pontszám (KSS). Cornea 2006;25:794-800.
	Mahmoud AM, Roberts CJ, Lembach RG, Twa MD, Herderick EE, McMahon TT. CLEK Study Group. CLMI: A kúpok helyének és nagyságának indexe. Cornea 2008;27:480-7.
	Li Y, Tang M, Zhang X, Salaroli CH, Ramos JL, Huang D. Pachymetric mapping with Fourier-domain optical coherence tomography. J Cataract Refract Surg 2010;36:826-31.
	Li Y, Meisler DM, Tang M, Lu AT, Thakrar V, Reiser BJ, et al. Keratoconus diagnosis with optical coherence tomography pachymetry mapping. Ophthalmology 2008;115:2159-66.
	Li Y, Tan O, Brass R, Weiss JL, Huang D. Corneal epithelial thickness mapping by fourier-domain optical coherence tomography in normal and keratoconic eyes. Ophthalmology 2012;119:2425-33.
	Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Corneal epithelial thickness profile in the diagnosis of keratoconus. J Refract Surg 2009;25:604-10.
	Doors M, Tahzib NG, Eggink FA, Berendschot TT, Webers CA, Nuijts RM. Az elülső szegmens optikai koherencia tomográfia alkalmazása a kollagén keresztkötést követő szaruhártya-változások tanulmányozására. Am J Ophthalmol 2009;148:844-51.e2.

Ábrák

, , , , , , , , , ,
.