Az ultrahang tanfolyamon részt vettem, ahol Pete Mantis azt mondta nekünk, hogy nem engedi, hogy elvégezzük a gyakorlatot, amíg nem ismerjük fel a leleteket a képeken, amelyeket az előadásokon mutatott. A leggyakoribb műtárgyak ismerete, amelyekkel valamilyen mértékben minden ultrahangvizsgálat során találkozunk, nagyon fontos az értelmezési hibák elkerülése érdekében, mivel ezek eltakarhatják a normális anatómiát vagy betegséget, vagy félreértelmezhetik a patológiát. Másrészt egyes artefaktumok segíthetnek a diagnózis felállításában.
Az artefaktumok a kép olyan elváltozásai, amelyek nem a vizsgált terület tényleges képét adják. Ezeket technikai képalkotási hibák okozhatják, vagy az ultrahang és a biológiai szövetek komplex kölcsönhatásából eredhetnek.
REVERBERÁCIÓ
A reverberációs artefaktumok egyenletes távolságban elhelyezkedő vonalak sorozataként jelennek meg. Az ultrahangsugár ismételten oda-vissza pattog két erősen fényvisszaverő határfelület között vagy a transzducer és egy erős fényvisszaverő között. Elfedhetik a mélyebb struktúrákat, de hasznosak is lehetnek, ha váratlan helyeken észlelik őket.
Megismétlődési artefaktumok minden alkalommal keletkeznek, amikor a hanghullámimpulzus visszatér a transzducerhez, miután egy visszaverő felületre (például gázra, csontra vagy fémre, különösen, ha ez a felület a transzducer közelében van) ütközik. Ezt a visszhangot a szonda részben rögzíti, és egy hiperecho vonal keletkezik. A szonda felülete visszaveri a nagy intenzitású visszhangot, és oda-vissza küldi azt, ami több, egymástól egyenlő távolságra lévő, mélyebb hiperecho vonalat eredményez. A visszhangképek száma a sugár áthatoló erejétől és a szonda érzékenységétől függ.
Kométacsóva-artifaktumok láthatók a bélhurokban lévő gázbuborékoknál, amelyek vékony, folyadékkal elválasztott rétegeket képeznek; a hullámok visszaverődnek a rétegek között, ami sok visszhangot eredményez, amelyek szabálytalan időközönként térnek vissza a szondához, sűrűn elhelyezkedő, diszkrét, nagyon fényes, kis visszhangokból álló nyomot alkotva, amely egy üstökös csóvájára hasonlít. Ezt a leletet fémgolyók, sebészeti klipszek vagy biopsziás tű is okozhatja.
TÜKÖRKÉP
Egy erősen tükröződő, sima, ívelt felület (=tükör) a hangot distalisan visszaverheti ahelyett, hogy az a szondához térne vissza. A sugár irányában lévő tárgyak visszatükrözik a hangsugarat a tükörre, majd onnan vissza a jelátalakítóra. A visszavert visszhangok útja hosszabb, és mivel az ultrahangkészülék nem számol a sugár ilyen mértékű megtörésével (feltételezi, hogy az impulzusok és a visszhangok egyenes vonalban haladnak), a tükörképet a sugár tengelye mentén mélyebben helyezkedik el. Ez egy szerv vagy struktúra helyének félreértelmezéséhez vezethet.
A “tükör” példája a rekeszizom, amely a mögötte lévő, levegővel teli tüdő miatt erősen tükröződik. Az ultrahangképeken a máj és a húgyhólyag úgy tűnhet, mintha a mellüregben a rekeszizomtól cranialisan lenne. Fontos felismerni ezt a leletet, hogy elkerülhető legyen a rekeszizomszakadás vagy a tüdőkonszolidáció téves diagnózisa. Ez az artefaktum nem fordul elő pleurális folyadékgyülem jelenlétében.
AKUSZTIKAI ÁRNYÉKOLÁS
Az árnyékolást a hangnyaláb közel teljes elnyelése vagy visszaverődése hozza létre a nagy csillapítású szerkezeten. Ha a hang visszaverődik (lágyszövet-gáz határfelület esetén), a szerkezet alatti terület a többszörös visszaverődés vagy visszaverődés miatt inhomogénnek tűnik (dirtyshadowing). Ha az ultrahangnyaláb jelentős része elnyelődik, és a visszaverődések hiányoznak (lágyszövet-csont vagy mészkő határfelület esetén), ez rosszul visszhangzó vagy visszhangtalan (tiszta) árnyékolást eredményez. Az árnyékolás elfedheti a mélyebb struktúrákat, de a húgyutakon belüli vizeletkő azonosítására is alkalmas.
A szélső árnyékolás akusztikus árnyékolási zónákként jelenhet meg a folyadékkal teli görbült struktúrák (pl. epehólyag, hólyag, ciszta, vese, mellékvesék) oldalsó peremétől distalisan. A struktúra szélén áthatoló hanghullámok megtörhetnek, és a struktúra oldalsó szélei alatt lineáris vagy háromszög alakú visszhangmentes zónát hozhatnak létre.
AKUSZTIKAIANYAGOSÍTÁS
Az akusztikai erősítés a visszhang amplitúdójának helyi növekedése a struktúrától távoli, áramlási csillapítással rendelkező, fokozott fényességű területként látható. Amikor a hanghullámok áthaladnak egy rosszul csillapító struktúrán, amely lehetővé teszi számukra a könnyű áthaladást, kevesebb szöveti reflexió történik, és közvetlenül a struktúra alatt egy mesterségesen megnövekedett echogenitású terület keletkezik, mivel ezen a területen több hanghullám van jelen, mint az azonos mélységben lévő szövetekben. Ez jellemzően lágyszöveti háttérben lévő, folyadékkal töltött struktúráknál (pl. epehólyag, májhólyag) figyelhető meg. Az akusztikus felerősítés segíthet megkülönböztetni a folyadékkal telt struktúrákat a szilárd, hipoechoikus tömegektől.
SUGÁRSUGÁRSUGÁR/SUGÁRSZÉLESSÉG
Az ultrahangsugár nem mindenhol egyformán széles. A szondából kilépve szélessége a szondához hasonló, majd a fókuszzónában lesz a legkeskenyebb, és mélyebben ismét szélesedik. Amikor a sugár szélesebb része magában foglalja a cisztás struktúra egy részét és a környező szöveteket, a szövetekből származó visszhangok tévesen a cisztás struktúrában (hólyag, epehólyag) jelennek meg, az üledék jelenlétét imitálva (áliszap). A visszhangok eltűnnek, ha a sugárnyaláb teljes szélességében a cisztás struktúrán belül van, következésképpen a fókuszzóna elhelyezése csökkenti ezt a leletet.
Irodalom
Barr F.,Gaschen L.: BSAVA Manual of Canine and Feline Ultrasonography. BSAVA, 2011
PenninckD., d’Anjou M.: Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Ed. WileyBlackwell, 2015
Mattoon J.S., Nyland T. G.: Small Animal Diagnostic Ultrasound, 3rd Ed.Saunders Elsevier, 2015
.