Egy eset bemutatása: Egy 85 éves férfi, akinek kórtörténetében HCV, levothyroxinra szedett hypothyreosis és anémia szerepelt, 1 napos teljes testfájdalommal jelentkezett. Azt állította, hogy a felvétel napján délután közepéig a szokásos egészségi állapotában volt, amikor hirtelen általános testfájdalom jelentkezett nála, amely belégzésre súlyosbodott, valamint gyengeség és duzzanat jelentkezett az alsó végtagjaiban. A fájdalmat nem tudta tovább jellemezni. A beteg a megjelenéskor izgatott volt, de a fájdalomra összpontosított, és minimális sikerrel próbálták elterelni a figyelmét. Elmondta, hogy két Tylenolt és két Advilt próbált ki a fájdalmára, de nem tapasztalt enyhülést. A további kórtörténet nem volt említésre méltó, eltekintve a három héttel korábbi, fogfájás miatt a sürgősségi osztályon tett látogatásától, amikor amoxicillint kapott, és hazaengedték. Ezt követően 3 fogát kihúzták. A beteg életjelei stabilak voltak, az EKG normális szinuszos ritmust mutatott, és a mellkasröntgenfelvétel is rendben volt. Agitáltsága miatt a sürgősségin lorazepamot és haldolt adtak neki, ami nem volt látható hatással sem a fájdalmára, sem az agitáltságára. A vérkép és a vizeletvizsgálat rendben volt, és az elektrolitok csak a 124 mEq/L nátriumot mutatták ki. A vizsgálat során a beteg nyugtalan, izgatott és minimálisan figyelemzavaros volt, egyébként teljesen normális vizsgálatot végzett, beleértve az ép erőt és reflexeket. A lábain nem volt ödéma, bár a végtagok tapintásra diffúz érzékenységet mutattak. Mivel eléggé izgatott volt, és továbbra is ragaszkodott ahhoz, hogy a lábai duzzadtak, megváltozott mentális állapot miatt megvizsgálták. A koponya CT nem mutatott semmi különöset, az LFT-értékek HCV-re utalóan határértékben emelkedettek voltak, az RPR negatív volt, a TSH pedig 21,95 mIU/L-re emelkedett. A beteg iv. levothyroxint kapott, aminek hatására a tünetek gyorsan javultak. Másnap már nem jelentett további fájdalmakat, és nem volt többé izgatott; azt állította, hogy teljesen jobban van. Elmagyarázta, hogy a három héttel korábbi foghúzás idején teljesen abbahagyta a levothyroxin szedését. A levothyroxin újraindítását követő két napon belül a hyponatremia megszűnt, és a beteget hazaengedték.
Diszkusszió: A myxödémás őrület, más néven myxödémás pszichózis a hypothyreosis egyik megnyilvánulása, amelyet az irodalomban először 1949-ben írtak le, bár már az 1880-as években kapcsolatba hozták a hypothyreosisszal. Bár a hypothyreosis klasszikus pszichiátriai tünetei a depresszió, a feledékenység és a fáradtság, a hypothyreosisos betegek 5-15%-ánál nyíltabb tünetek is jelentkeznek, mint például hallucinációk, paranoia és téveszmék. A myxödémás állapottal kapcsolatban nem azonosítottak specifikus pszichiátriai jellemzőket, és ezek a demenciában megfigyelhető globális károsodás nélkül is megjelenhetnek. Ebben az esetben szokatlan, hogy a betegnél akut pszichózis alakult ki a gyógyszeres kezelés abbahagyását követően, mindössze három héttel a megjelenés előtt; az ilyen tünetek kialakulásáig tartó általános lefolyás hónapoktól évekig tart. A közelmúltban végzett ambuláns TSH-meghatározás nélkül azonban lehetséges, hogy ez a beteg már egy ideje szubklinikusan pajzsmirigy-alulműködésben szenvedett. Mint a hypothyreosis minden más megnyilvánulása esetén, a kezelés pajzsmirigypótló kezeléssel történik, a TSH-értékhez igazítva. A pszichiátriai tünetek általában 1 héten belül megszűnnek, és antipszichotikumok adásával felgyorsíthatók, bár egyes betegek arról számolnak be, hogy a teljes visszatérés a kiindulási szintre hónapokig is eltarthat.
Következtetések: Az újonnan jelentkező neuropszichiátriai tünetek értékelésekor, különösen ismert pajzsmirigybetegség esetén, figyelembe kell venni a myxödéma őrületet, a hypothyreosis szokatlan megnyilvánulását.