Diszkusszió
Az állkapocs hátsó részében lévő SBD-k tipikus elhelyezkedéssel és radiográfiai tulajdonságokkal rendelkeznek, ami lehetővé teszi a könnyű diagnózist. Az elváltozás néha megszakíthatja az alsó állkapocs alsó határának folytonosságát. A legtöbb elváltozás tünetmentes, és ritkán a lingualis defektus klinikailag tapintható. Az is megállapítható, hogy ezek az elváltozások nem progresszívek5 , és néha regresszívek lehetnek.6
Az anterior SBD-k ritkának számítanak, és az elváltozás hátsó változatával ellentétben nehezen diagnosztizálhatók. A gyökerek között vagy alatt helyezkedhetnek el. Néha a gyökerek fölött vagy korábbi foghúzások helyén láthatók. Ezért tévesen más radiolucenciaként diagnosztizálhatók, mint például különböző jóindulatú daganatok, csontmetasztázisok vagy gyakrabban ciszták (pl. radikuláris, reziduális, laterális periodontális ciszta, keratocisztás odontogén tumor).7-11 A miénkhez hasonló atipikus esetekben további vizsgálatot lehet végezni keresztmetszeti képalkotó eljárással (CBCT vagy MRI). Bár a CBCT nem invazív és hatékony a csonthatárok értékelésében, nem teszi lehetővé a klinikus számára a lágyrészek részletes vizsgálatát. Ezzel szemben az MRI sokkal jobb felbontást kínál a lágyrészek vizsgálatakor. Ezért az MRI-t részesítik előnyben. Az MRI előnye a több képalkotó sík és a különböző visszhangszekvenciák, miközben nem teszi ki a beteget ionizáló sugárzásnak. Legfőbb hátrányai a költségek és a fogászati anyagból eredő mezőtorzító artefaktumok. A Stafne-csontüreg diagnózisa megerősíthető egy korlátozott MR-vizsgálattal, amely a T1- és T2-súlyozott szekvenciákon egyaránt mutatja az állkapocs alatti miriggyel folytonos és azzal izointenzív lágyrészeket tartalmazó mandibuláris defektust. Az MRI-vizsgálatok eredendő lágyrész-kontrasztjának elegendőnek kell lennie a Stafne-csontüreg diagnózisának felállításához intravénás kontrasztanyag alkalmazása nélkül. Amennyiben kontrasztanyagot kell beadni, a Stafne-csontüreg nyálmirigy-tartalmának ugyanolyan mértékben kell erősödnie, mint a szomszédos submandibularis mirigynek.9,12,13 Az elváltozás nyálmirigy-tartalma miatt a szialográfia is szóba jöhet, de alkalmazása az elülső SBD-kben korlátozott, mivel a Rivinus számos csatornája kisebb átmérőjű, ami megnehezíti az eljárás elvégzését.14 Ezért előnyös lenne a különböző képalkotó technikák alkalmazása, amelyek segítenék az elülső Stafne-defektusok végső diagnózisát anélkül, hogy invazív műtétre lenne szükség.
A Stafne elülső csontüregének előfordulása az irodalomban gyakran 0,009%15 és 0,300% között változik.16-18 Háromszor gyakoribb férfiaknál, mint nőknél. A férfiaknál a legnagyobb incidencia az ötödik és a hetedik évtizedben fordul elő, mint esetünkben is.19 A legtöbb eset a csücskök és az első zápfog között található (65%), míg kevesebb eset érinti a metszőfogak területét (24%). Néha az állkapocs kétoldali érintettsége is előfordulhat (11%).20
A Stafne-csontüreg röntgenológiai jellemzői nem mindig azonosak. Általában körülírt, unilokuláris röntgenolvadásokként jelennek meg; azonban előfordulhat multilokuláris megjelenés is. Az elváltozás határai gyakran szklerotikusak, de az is előfordulhat, hogy nem egyértelműen meghatározottak.
Nem mindig egyértelmű, hogy a Stafne-defektus egy csonttal teljesen körülvett mandibuláris üreg, vagy egy többé-kevésbé szélesre nyitott homorúság a nyelvkéregben a mylohyoideális rögzítés szintje felett. A közölt esetek többségében az üreg tartalma a szomszédos nyálmiriggyel állt kapcsolatban, ami a lingualis kéreg defektusára utal. Ez esetünkben is így volt, azonban a fogászati CBCT-vizsgálat azt mutatja, hogy az elváltozás az állkapocs bukkális kéregén is defektust okozott. Ez volt az egyik fő oka annak, hogy biopszia elvégzése mellett döntöttünk. Mivel a bukkális kéreg elvékonyodása és kiterjedése általában nem társul az SBD-khez, az elváltozás megjelenése agresszívabb patológiára engedett következtetni.
Az SBD patogenezise sem tisztázott egyértelműen. A legtöbb szerző elismeri azt a hipotézist, hogy ezek az üregek veleszületettek. Mások úgy vélik, hogy az élet későbbi szakaszában alakulnak ki nyomásrezorpció révén. Az első elmélet, amelyet eredetileg Stafne1 , majd más szerzők is támogattak,7,21,22 szerint a nyálmirigy egy része az állkapocs fejlődése és csontosodása során beszorul. Ennek az elméletnek a legnagyobb hibája, hogy ezeket a defektusokat sokkal gyakrabban diagnosztizálják felnőtteknél, mint gyermekeknél, ami arra utal, hogy e defektusok kialakulása valószínűleg az élet későbbi szakaszában következik be.23 Úgy tűnik, hogy a sublingualis vagy a submandibularis mirigy által kifejtett helyi nyomás okozhat ilyen elváltozásokat.21,24 Egyes szerzők azt az elképzelést támogatják, hogy kompenzációs hipertrófia áll fenn a nyiroksejtes infiltrációval és a csökkent szekréciós hatékonysággal összefüggésben, amely az életkor előrehaladtával növekszik, míg mások úgy vélik, hogy a nyálmirigyek mérete az általános szomatikus növekedés részeként növekszik.22 E hipotézisek egyike sem bizonyított. Újabban a nyálmirigyszövet embrionális maradványait találták meg állcsontmintákban, ami magyarázatot adhat azokra a ritka SBD-kre, amelyekben ép, vékony nyelvkéreg van jelen, amely elválasztja az elváltozást a szomszédos nyálmirigytől.25
A hátsó változattal ellentétben az elülső Stafne-csontüreg diagnosztikai kihívást jelenthet. Az irányadó anatómiai helyek, mint például az alsó alveoláris csatorna hiánya és az elváltozásnak a szomszédos fogakhoz való viszonya megkönnyíti a csontüreg összetévesztését más kórképekkel. Ha a csontüreg a gyökércsúcsokhoz kapcsolódik, akkor gyulladásos cisztát utánozhat. A szuvasodás jelenléte és az elváltozással szomszédos fogak lamina durájának elváltozásai támpontokat adhatnak a klinikusnak a diagnózist illetően. A szükségtelen endodontiai kezelés elkerülése érdekében pulpa vitalitásvizsgálatot kell végezni.13,19,20,26 A gyulladásos ciszta nem teljes eltávolítása után kialakuló reziduális ciszta utánozhatja az SBD-t, ha az elváltozás fogatlan területen van. A reziduális ciszták az SBD-vel ellentétben hajlamosak tágulni, a fogakat elmozdítani és a csontban reszorpciót okozni. A keratocisztás odontogén tumorok szintén megjelenhetnek unilokuláris, röntgennel áttetsző elváltozásokként, sima, kérgesedő határokkal. Ezek azonban gyakran impaktált fogakkal társulnak. A keratocisztás odontogén tumorok valószínűleg agresszívebben növekednek, mint más odontogén ciszták, és kérgi elvékonyodást és gyökérrezorpciót okoznak. Esetünkben az alsó állkapocs mindkét oldalán kérgi elvékonyodás is megfigyelhető volt. Ezek a ciszták azonban gyakran adnak cisztás folyadékot, amikor aspirációs biopsziát végeznek. Ez a szempont hasznos lehet a differenciáldiagnosztikában. Másrészt az ameloblasztómák nem tartalmazhatnak folyadékot, amikor megszúrják őket, és nehéz lehet megkülönböztetni őket az SBD-ktől. Az ameloblasztómák röntgenképi megjelenése a jól körülhatárolt, unilokuláris és a multilokuláris röntgenolvadások között változhat. Az egycisztás típus utánozhatja az SBD-t. Az ameloblasztómák azonban valószínűleg a fogak elmozdulását/rezorpcióját és az állkapocs tágulását okozzák, ami az SBD-k esetében szokatlan.
Az ondontogén myxomák jóindulatú, intraossealis daganatok, amelyek a mesenchymális szövetből erednek. Általában multilokulárisak, de a kisebb elváltozások az SBD-khez hasonlóan unilokulárisak is lehetnek; röntgenfelvételen azonban megkülönböztethetők a gyökerek közötti fésűs megjelenés és a fogak reszorpciójával járó elmozdulás alapján.
A fejlődés első szakaszában a csontosodó fibroma, a cementális diszplázia és a florid csontdiszplázia éretlen léziói röntgensugárzónak tűnhetnek, és utánozhatják az SBD-ket; ha azonban idővel nem kezelik őket, általában egyre inkább rádióopak fókuszokat mutatnak. A differenciáldiagnózisban egyszerű csontciszták is szerepelhetnek. Ezek az álciszták ovális alakúnak vagy a fogak gyökerei között kagylósnak tűnhetnek. Ezen elváltozások aspirációs biopsziája véres tartalmat tartalmazna, ami segít az elváltozás diagnosztizálásában.
Az SBD-ket utánzó egyéb elváltozások a jóindulatú neurogén daganatok, mint a neurofibroma, az arteriovenosus fisztulák, az óriássejtes granulómák, a barna tumorok, az eozinofil granulómák, a centrális haemangiomák és a myeloma multiplex.
Összefoglalva, az SBD-k esetében, mind a hátsó, mind az elülső változatok esetében nincs szükség kezelésre. Sebészeti feltárást és biopsziát csak más patológiai entitások kizárására kell végezni atipikus esetekben, ha a diagnózis nem biztos, vagy klinikai tünetek vannak jelen.