ROTEM
Mivel a rotációs tromboelasztometria a tromboelasztográfia elveinek továbbfejlesztése, a ROTEM műszer a TEG műszerhez morfológiailag hasonló vérrögnyomot készít. Vannak azonban olyan mennyiségi különbségek, amelyek megakadályozzák a numerikus értékek közvetlen összehasonlítását. A CT-érték az aktivátor bevezetésétől a 2 mm amplitúdójú kitérés méréséig eltelt időt jelenti, és összehasonlítható a TEG-készülék R-értékével. Az érintőleges szög, amikor a vérrögkövetés 2 mm-es amplitúdónál van, az alfa-szög. A CFT vagy rögképződési idő a 2 mm-es kitéréstől a 20 mm-es amplitúdóig mért idő, és a TEG-rendszeren k-ként ismert. A 10 percnél mért kitérés amplitúdóját A10-nek, a csúcsamplitúdónál mért kitérést pedig MCF-nek nevezik.
A ROTEM műszerrel használt öt fő vizsgálatot INTEM, HEPTEM, EXTEM, FIBTEM és APTEM vizsgálatoknak nevezik.61 Az INTEM vizsgálat az intrinsic útvonalon keresztül történő alvadás beindításához ellagsavat használ, míg a HEPTEM vizsgálat az ellagsav mellett heparinázt is használ. Az EXTEM az extrinsic alvadási kaszkád elindításához szöveti faktort használ. A FIBTEM citokalazin D-t használ a vérlemezke-aktivitás gátlására és a fibrinogén jelenlétét tükröző vérrögkövetés biztosítására. Ezt a vizsgálatot széles körben használják szív- és májvizsgálatokban a fibrinogénszintek monitorozására.61,63 Az APTEM egy módosított EXTEM vizsgálat, amely aprotinint tartalmaz a vérrög hiperfibrinolízis elleni stabilizálása érdekében. A FIBTEM és az APTEM tesztek egyedülállóak a ROTEM műszerben, és számos olyan nagyszabású vizsgálatot indítottak el, amelyet a TEG műszerrel nem lehetett elvégezni.61 Emellett Scharbert és munkatársai kimutatták a vérlemezke-térképezési vizsgálat lehetőségeit a ROTEM műszeren, valamint a TEG készüléken.29
A rotációs tromboelasztometriát övező egyre növekvő szakirodalom a vizsgálat alkalmazására összpontosított olyan betegeknél, akik vagy már meglévő komplex koagulopátiában szenvednek, vagy műtétileg kiváltott koagulopátiában szenvednek, amint az elsősorban szívműtétek, májtranszplantáció és masszív trauma esetén tapasztalható.61,72-75 A szívbetegeken végzett vizsgálatok validálták a FIBTEM-nyomjelzések és a fibrinogénstátusz közötti korrelációt, és a vizsgálat eredményeit a transzfúziós terápia irányítására használták, elsősorban fibrinogénkoncentrátummal. Jó korrelációt találtak az EXTEM és a FIBTEM vizsgálatok eredményei és a trombocitopénia, illetve a hipofibrinogénémia között is ortotópiás májtranszplantáción átesett betegeknél.72 A ROTEM műszerrel gyorsan azonosítható a hyperfibrinolízis, ami jobb vérkészítmény-kezelést és kevesebb transzfúziót tesz lehetővé ortotópiás májtranszplantáció esetén. A hyperfibrinolízis gyakran előfordul trauma esetén is, és magas mortalitással jár.73 A FIBTEM tesztet összehasonlították az euglobulin lízisidejével, és úgy találták, hogy nagy érzékenységgel és specificitással azonosítja a hyperfibrinolízisben szenvedő betegeket.73 A masszív transzfúzió egy másik klinikai állapot, amely a koagulopátia gyors értékelését igényli. A FIBTEM-tesztet tanulmányozták, és kimutatták, hogy a hagyományos laboratóriumi vizsgálatokkal összehasonlítva jól teljesít a masszív transzfúzió szükségességének előrejelzésében, és eredményei hamarabb rendelkezésre álltak.74 A csecsemőknél végzett véralvadási vizsgálatok értelmezése a rendelkezésre álló laboratóriumi vizsgálatokkal kihívást jelent. Érdeklődés mutatkozott a ROTEM műszer alkalmazása iránt a gyermekszívsebészet során, ígéretes eredményekkel.75 Más szakterületek is elkezdték használni ezt a POC technológiát.
A ROTEM rendszer alkalmazása bizonyítottan csökkenti az allogén vérkészítmények transzfúzióját, amikor a transzfúziós algoritmus részeként alkalmazzák Európában, ahol a transzfúziós gyakorlatok és a rendelkezésre álló vérkészítmények eltérőek.76 A vérkészítmények felhasználásának jelentős csökkenése jelentős költségmegtakarítást eredményezhet a kórházi rendszerek számára. Egy éves felülvizsgálat, amelyet a szívműtéteknél alkalmazott rotációs tromboelasztometria bevezetése előtt és után végeztek, kiemelte a vérkészítmények és véralvadási faktorok havi felhasználásának 44%-os csökkenését.76 Ezen adatok alkalmazhatósága azonban korlátozott, mivel a rotációs tromboelasztometriával kapcsolatos számos tanulmányban fibrinogénkoncentrátumot és prothrombin komplex koncentrátumot (PCC) használtak a koagulopátia korrekciójára, amelyek az Egyesült Államokban nem könnyen hozzáférhető termékek. Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy a ROTEM rendszer mennyire hatékony a vérkészítmények felhasználásának csökkentésében.