Când au fost publicate criteriile McDonald din 2017, acestea au evidențiat potențiala utilitate a imunoglobulinei G (IgG) din lichidul cefalorahidian (LCR) în procesul de diagnosticare a sclerozei multiple (SM). Acum, descoperiri recente au confirmat caracterul său practic în absența unui standard de aur.1
În cele din urmă, datele o analiză Bayesiană a clasei latente a datelor de la 673 de pacienți au găsit o sensibilitate estimată de 0,93 (95% Interval credibil , 0,89 la 0,96) și o specificitate de 0,81 (95% CrI, 0,77 la 0,85). Raportul de probabilitate pozitiv al analizei IgG din LCR a fost de 5 indicând o creștere moderată a probabilității de a dezvolta SM – în timp ce raportul de probabilitate negativ a fost de 0,09, însemnând o scădere de zece ori a probabilității de a dezvolta boala.
„Analiza clasei latente” a studiului indică proprietăți bune de diagnosticare a analizei IgG din LCR pentru SM. Acest test ar putea fi astfel util, în special pentru pacienții care au fost testați negativ pentru criteriile McDonald din 2005 și 2010″, au scris Jonathan Epstein, MD, MSc, și coautorii. Aceștia au adăugat că rezultatele merită să fie confirmate prospectiv.
„Este necesar un studiu prospectiv care să se concentreze pe o cohortă de CSI și să utilizeze aceeași metodologie pentru a evalua în mod corespunzător utilizarea analizei IgG în LCR în comparație cu criteriile McDonald”, au notat ei.
Studiul a inclus date de la fiecare pacient care a fost supus analizei IgG în LCR pentru evenimente care au fost sugestive pentru SM la Spitalul Universitar din Nancy între 2008 și 2011. În total, 67,3% dintre pacienți au fost femei. În total, 47% (n = 316) dintre pacienți au avut benzi oligoclonale și 47,1% (n = 317) dintre pacienți au avut benzi oligoclonale IgG în LCR și/sau un indice IgG >.70.
Epstein și colegii au remarcat că pozitivitatea IgG în LCR a fost „determinată în principal” de incidența benzilor oligoclonale, deoarece doar un singur pacient din cohortă a avut un indice IgG ridicat fără OB-uri. Acest lucru, au scris ei, confirmă un rol scăzut, și posibil inexistent, al indicelui IgG în criteriile McDonald din 2017, care este armonizat cu utilizarea benzilor oligoclonale, dar nu cu indicele în sine.
„Mai mult, 11,6% dintre pacienții care nu au îndeplinit criteriile McDonald 2005 sau 2010 (adică, suspectați de a avea SM, chiar dacă nu au fost diagnosticați din cauza criteriilor negative), au fost IgG în LCR pozitive, subliniind interesul unei puncții lombare în acest context”, au scris ei.
La sfârșitul perioadei medii de urmărire de 2,65 (±2,35) ani, 36,4% dintre pacienți au fost diagnosticați cu SM, iar 14,4% au avut un singur eveniment clinic sugestiv de SM fără a îndeplini criteriile de diagnostic. Estimarea prevalenței reale a fost de 36% (95% CrI, 0,89 – 0,96). Ca atare, deși distribuția variabilei latente (adevărata condiție a pacientului de a avea sau nu SM) a fost recunoscută de model, autorii au remarcat că similitudinea dintre estimarea prevalenței modelului și prevalența derivată din diagnosticul clinic este un bun indiciu al consecvenței modelului cu observațiile clinice.
După un eveniment clinic sugestiv de SM, pacienții care nu îndeplinesc criteriile McDonald 2005 și 2010 la RMN, dar cu benzi oligoclonale la analiza LCR ar putea fi considerați cu risc ridicat de a dezvolta SM. Acest lucru, au concluzionat autorii, „este în concordanță cu revizuirea din 2017 a criteriilor McDonald, unde de inflamație pe datele clinice sau RMN este suficient pentru a pune diagnosticul dacă analiza LCR este pozitivă pentru sinteza IgG, chiar dacă lipsește.”
Epstein și colegii au recunoscut unele limitări ale studiului. Prima fiind aceea că au fost excluși pacienții suspectați de SM care nu au fost supuși analizei LCR, iar grupul admite că nu este conștient de numărul de pacienți care se pot încadra în această denumire – deși presupun că numărul este scăzut datorită „utilizării aproape sistematice a puncției lombare în acest context”. Grupul a folosit analiza IgG din LCR ca pe un singur test, ca și cum nu s-ar fi făcut niciun RMN, prin urmare analiza proprietăților numai ale LCR nu a fost ajustată. Cu toate acestea, RMN-urile au fost luate în considerare, așa cum indică criteriile McDonald.
.