METODE: Am conceput un studiu observațional prospectiv pentru a examina asocierea dintre PCB și valorile concentrației ionilor de hidrogen (pH) din artera ombilicală. Un total de 261 de femei sănătoase în travaliu au fost recrutate de la un spital comunitar. Medicii au folosit lidocaină 1% pentru PCB-uri. Am folosit regresia liniară multivariată pentru a modela factorii predictivi ai pH-ului arterei ombilicale la naștere.
REZULTATE: Dintre femeile studiate, 238 (91%) au primit analgezie în timpul travaliului (nalbufină, PCB, pudendal, caudal sau epidural). Dintre acestea, 126 (48%) au primit cel puțin un PCB (191 au fost administrate), iar 197 (76%) au primit cel puțin o doză de nalbufină (237 au fost administrate). Analizele univariate nu au arătat diferențe semnificative în ceea ce privește scorurile medii Apgar de 1 minut, scorurile Apgar de 5 minute, pH-ul arterei ombilicale, resuscitarea cu oxigen cu mască sau durata șederii nou-născutului în funcție de expunerea la PCB sau la nalbufină. Factorii asociați în mod semnificativ cu un pH mai scăzut al arterei ombilicale într-o analiză de regresie liniară au inclus o a doua etapă mai lungă a travaliului (-0,032 unități de pH pentru fiecare creștere de 1 oră; interval de încredere de 95% , -,046 la -.018), blocajul pudendal (-0,022; IC 95%, de la -.040 la -.004), utilizarea cateterului de presiune intrauterină (-0,029; IC 95%, de la -0,053 la -.006), cordonul nucal (-0,027; IC 95%, de la -.051 la -.004) și nașterea cu forceps mijlociu (-0,080; IC 95%, de la -.159 la 0,000). Creșterea vârstei materne și inducția fie cu ruperea artificială a membranelor, fie cu gel au fost asociate cu valori mai mari ale pH-ului arterei ombilicale.
CONCLUZII: După ajustarea pentru alte variabile, nici PCB și nici utilizarea nalbufinei nu au fost asociate cu pH-ul arterei ombilicale la naștere. PCB-urile care utilizează lidocaină 1% injectată superficial ar trebui să fie considerate o formă sigură și eficientă de analgezie obstetricală. PCB-urile pot fi deosebit de utile în special pentru femeile care nasc în spitale în care alte servicii de anestezie obstetricală nu sunt disponibile cu ușurință.
Multe femei doresc gestionarea medicală a durerii în timpul travaliului.1 Există mai multe intervenții utilizate în mod obișnuit, inclusiv narcoticele intravenoase, anestezia epidurală și blocurile pudendale.2 Gestionarea eficientă a durerii este importantă, deoarece durerea obstetricală poate duce la efecte dăunătoare, cum ar fi reducerea fluxului sanguin uterin și scăderea oxigenării fetale.3,4 Controlul farmacologic al durerii trebuie privit ca un adjuvant al sprijinului psihologic.5
Blocurile paracervicale (PCB) sunt utilizate de câteva decenii și sunt folosite în mod curent pentru analgezia obstetricală în țările scandinave.6,7 Ele ameliorează în mod eficient durerea în timpul primei etape a travaliului,8-12 dar rapoartele de complicații, cum ar fi bradicardia fetală13-15 și moartea fetală sau neonatală intrapartum,15-18 au determinat mulți medici să pună la îndoială siguranța lor. Două analize extinse care au implicat peste 70.000 de PCB au constatat că multe dintre decesele fetale și neonatale asociate cu acestea ar putea fi explicate prin factori care nu au legătură cu PCB.19,20 În plus, tehnica standard de utilizare a PCB s-a schimbat. Injectarea submucoasă în fornicile vaginale la o adâncime de cel mult 2 până la 4 mm și utilizarea unor concentrații mai mici de anestezice locale reduc riscurile pentru femeie și făt.8,9,9,11,12,21-24
Bradicardia fetală în urma unui PCB administrat prin injecție submucoasă are o incidență raportată de 2% până la 13%.8,11,12 Bradicardia poate duce la acidoză fetală, care se rezolvă in utero.14,15,20 Este dificil de comparat cu exactitate ratele de bradicardie între studii, deoarece unele studii au utilizat o varietate de agenți pentru PCB8 sau definiții diferite ale bradicardiei post-PCB.8,11,12
Câteva studii nonrandomizate mai mari care au utilizat tehnici univariate pentru a compara scorurile Apgar la femeile cărora li s-a administrat un PCB cu un grup de control au raportat fie scoruri mai bune în grupul PCB25 , fie nicio diferență.8,11
Starea acido-bazică ombilicală la naștere este recunoscută ca fiind un indicator fiabil al oxigenării și bunăstării fetale26,27 și este mai obiectiv decât scorul Apgar.28,29 Ne-am gândit că, dacă utilizarea PCB are un impact semnificativ asupra fătului, acest lucru ar putea fi evaluat prin examinarea valorilor concentrației ionilor de hidrogen din artera ombilicală (pH) la naștere. Există controverse cu privire la nivelul pH-ului sub care un nou-născut prezintă un risc semnificativ mai mare de sechele neurologice sau de deces și au fost propuse o varietate de valori.26,30,31 Cu toate acestea, creșterea severității acidozei metabolice la naștere este asociată cu o probabilitate crescută de encefalopatie neonatală și de deficite motorii și cognitive la vârsta de 1 an.32,33 Astfel, pH-ul arterei ombilicale este un rezultat intermediar adecvat pentru a evalua riscurile potențiale ale PCB.
Scopul nostru a fost să determinăm dacă există o asociere între utilizarea unui PCB și valorile pH-ului arterei ombilicale la naștere. O căutare în MEDLINE a literaturii scrise în limba engleză din 1966 până în prezent, folosind termenii „analgesia, obstetric”, „neonatal outcome(s)” și „acid-base status”, nu a relevat niciun studiu despre PCB care să le examineze prospectiv cu un grup de comparație adecvat și să raporteze valorile gazelor sanguine din artera ombilicală neonatală, controlând în același timp posibilele factori de confuzie. Studiul nostru extinde studiile anterioare privind anestezia cu PCB prin utilizarea pH-ului arterei ombilicale la naștere ca principală variabilă de rezultat și prin colectarea prospectivă de informații despre și controlul utilizării analgezicelor, altele decât PCB, și a altor factori prenatali și obstetricali care pot confunda rezultatele.
.