È davvero più difficile trattare le ulcere prepiloriche?

Le ulcere prepiloriche e duodenali hanno alcune caratteristiche comuni: la secrezione di acido gastrico è aumentata e c’è un’associazione con il gruppo sanguigno O. Molti, quindi, hanno considerato le ulcere prepiloriche come una varietà di malattia dell’ulcera duodenale. Da un punto di vista anatomico, tuttavia, le ulcere prepiloriche sono chiaramente ulcere gastriche. Dopo la vagotomia selettiva prossimale, il tasso di recidiva è molto alto, pari a più del 30% in 5 anni; questo è significativamente più alto di quello delle ulcere duodenali. Risultati migliori si ottengono nelle ulcere prepiloriche, se la vagotomia è combinata con una procedura di drenaggio. Negli ultimi anni, si sono accumulate alcune prove, principalmente dalla Scandinavia, che indicano che le ulcere prepiloriche sono più resistenti al trattamento con antagonisti del recettore H2 dell’istamina rispetto alle ulcere duodenali o alle ulcere situate in altre parti dello stomaco. Inoltre, il tasso di recidiva è particolarmente alto nelle ulcere prepiloriche. Si deve, tuttavia, considerare che non solo tutti questi studi hanno incluso un numero relativamente piccolo di pazienti, ma anche i tassi di guarigione delle ulcere prepiloriche in altri studi erano simili a quelli osservati sia per le ulcere duodenali che per le ulcere situate in altre parti dello stomaco. Sono quindi necessari studi prospettici con un gran numero di pazienti prima di poter raggiungere una conclusione chiara. Ci sono diverse ragioni per cui le ulcere prepiloriche potrebbero essere più resistenti al trattamento. Si deve prendere in considerazione l’alterazione dello svuotamento gastrico, il reflusso duodeno-gastrico o la gastrite cronica, soprattutto in combinazione con l’infezione da Campylobacter pylori. Al momento, si può solo speculare sulla validità di una di queste ipotesi.