Per i pazienti che sviluppano l’artrite del polso, una nuova opzione chirurgica conosciuta come OCRPRC (OsteoChondral Resurfacing in Proximal Row Carpectomy) è disponibile al NewYork-Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Center, dove è offerta da uno dei chirurghi ortopedici che originariamente ha sviluppato e descritto la tecnica – il dottor Peter Tang. La sua ricerca mostra che la procedura riduce il dolore e migliora la funzione della mano.
“Vedo spesso pazienti che hanno avuto una lesione al polso in passato e che non hanno cercato l’attenzione medica o la cui lesione originale non è stata diagnosticata. Come per la maggior parte delle cose in medicina, prima viene fatta una diagnosi, migliore è il risultato. Quindi, se si continua ad avere dolore dopo un mese, si dovrebbe prendere un appuntamento per vedere un chirurgo della mano per una valutazione”, dice il dottor Tang, che è un chirurgo ortopedico della mano presso il NewYork-Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Center e assistente professore di chirurgia ortopedica presso la Columbia University College of Physicians and Surgeons.
Perché la biomeccanica del polso è delicata e complessa, un’alterazione della normale anatomia può portare all’artrite. Quando si sviluppa un’artrite invalidante, la chirurgia non può semplicemente riparare la struttura danneggiata, ma deve piuttosto rimuovere l’artrite e migliorare la funzione del polso. Le due operazioni più comuni per l’artrite del polso sono una fusione parziale delle piccole ossa del polso (fusione intercarpale) e l’escissione della prima fila di ossa carpali (carpectomia della fila prossimale, o PRC). Ci sono varie ragioni per scegliere un’operazione piuttosto che l’altra, ma la PRC ha un recupero più rapido, può essere migliore per i pazienti più anziani, dà la stessa forza di presa della fusione intercarpale, e di solito risulta in un maggiore movimento del polso.
Una volta che le tre ossa carpali vengono rimosse durante la procedura PRC, l’osso capitato diventa il punto in cui il polso si articola con il braccio; come tale, è importante che l’artrite non sia progredita all’osso capitato.
Per questi pazienti la cui artrite è progredita, il dottor Tang ha adattato una tecnica di innesto di cartilagine che è usata efficacemente nei trattamenti di medicina dello sport per i disturbi della cartilagine nel ginocchio, nella caviglia e nel gomito. I risultati sono promettenti, secondo il suo studio nel Journal of Hand Surgery, con un miglioramento della forza di presa e una diminuzione dei livelli di dolore.
“L’obiettivo di questa nuova procedura è di dare il miglior risultato possibile migliorando lo stato della cartilagine dell’osso capitato. Un altro vantaggio è che non dobbiamo prendere l’innesto da un’altra parte del corpo. Anche se togliamo le tre ossa carpali per l’artrite, di solito c’è un’area delle ossa dove possiamo trovare cartilagine non danneggiata per l’innesto”, dice il dottor Tang.
Lo studio ha seguito otto pazienti che si sono sottoposti al resurfacing osteocondrale per 18 mesi. Prima dell’intervento, sette pazienti hanno descritto il loro dolore da moderato a grave, mentre dopo l’intervento, sette pazienti hanno descritto il loro dolore da lieve a nessun dolore, e un paziente ha descritto il dolore come moderato. La forza di presa preoperatoria è aumentata dal 62% del lato sano al 71% postoperatorio. Il punteggio preoperatorio del polso Mayo è migliorato da un punteggio di 51, che è considerato “scarso”, a un punteggio postoperatorio di 68, che è considerato “discreto”.
Lo studio del Journal of Hand Surgery è co-autore il Dr. Joseph E. Imbriglia, che è professore clinico di chirurgia ortopedica e direttore del programma di specializzazione per la mano e l’estremità superiore presso l’Università di Pittsburgh School of Medicine, dove il Dr. Tang ha fatto la sua formazione. È interessante notare che il Dr. Imbriglia ha fatto sia la sua specializzazione ortopedica che la sua formazione per la mano presso il Columbia University College of Physicians and Surgeons.