Prepara due aree di rianimazione: una per la madre e una per il neonato.
Chiama presto ostetricia e pediatria/NICU per assistenza.
Prepara te stesso, il tuo team e la tua attrezzatura.
Le indicazioni per il taglio cesareo perimortem sono l’arresto cardiaco materno con utero gravido sopra l’ombelico* o con un’età gestazionale nota >20 settimane fino a 30 minuti dall’inizio dell’arresto cardiaco.
*Stima l’età gestazionale palpando l’utero. Se il fondo è sopra l’ombelico, supporre almeno 20 settimane di gestazione.
Modifiche ACLS per la rianimazione materna nel taglio cesareo perimortem
- Compressione del torace 2-3 cm più in alto sullo sterno
- Spostamento manuale dell’utero a sinistra*
- Evitare le linee femorali e ottenere l’accesso IV sopra il diaframma
*Per aiutare ad alleviare la pressione sull’IVC/aorta della madre la raccomandazione attuale è di avere la paziente sdraiata supina e applicare una pressione verso sinistra (piuttosto che la vecchia raccomandazione di avere la paziente in decubito laterale sinistro di 30 gradi) per aiutare a facilitare compressioni toraciche di alta qualità che possono essere difficili con la vecchia raccomandazione del decubito laterale di 30 gradi:
Eccellente tabella riassuntiva dell’isterotomia rianimativa di Lauren Westafer di FOAMcast
Dal FOAMcast Episodio 60 https://foamcast.org/2016/11/25/episode-60-resuscitative-hysterotomy-first-trimester-emergencies/ (creative commons)
Sara Gray a Essentials of EM sul cesareo perimortem
Video procedurale sul cesareo perimortem
Pitfall: Il trabocchetto più comune nell’arresto cardiaco materno è ritardare l’isterotomia rianimativa. Prima viene avviata la procedura, più probabile è la sopravvivenza materna e neonatale.
- Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Parte 12: arresto cardiaco in situazioni speciali: 2010 American Heart Association linee guida per la rianimazione cardiopolmonare e assistenza cardiovascolare di emergenza. Circolazione. 2010;122(18 Suppl 3):S829.
- Benson MD, Padovano A, Bourjeily G, Zhou Y. Collasso materno: Sfidare la regola dei quattro minuti. EBioMedicine. 2016 Apr;6:253-257.
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- Stokes N, Kikucki J. Management of Cardiac Arrest in the Pregnant Patient. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018 Jun 19;20(7):57.
- Campbell, Tabitha A, e Tracy G Sanson. Arresto cardiaco e gravidanza. Journal of Emergencies, Trauma and Shock. 2009;2(1):34-42.
Altre risorse FOAMed sul cesareo perimortem
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