L’eziologia del diverticolo colonico è attualmente sconosciuta e questa condizione generalmente non produce sintomi clinici. Negli Stati Uniti, il 4% dei pazienti ha sintomi clinici e il 15% ha una malattia complicata. In Europa e nelle Americhe, l’incidenza della diverticolite acuta del colon sinistro (ALCD) è più alta, mentre la diverticolite acuta del colon destro (ARCD) è relativamente rara, e l’ALCD è più comune negli anziani. Attraverso un’analisi retrospettiva della diverticolite colonica nel nostro ospedale, abbiamo scoperto che l’ARCD è più comune nei nostri pazienti e identificata più spesso nei maschi, mentre l’ALCD è rara. L’età di insorgenza dell’ARCD nella nostra popolazione è più giovane rispetto ai pazienti in Europa e negli Stati Uniti. Questo è coerente con altri rapporti dalla Cina.
Perché il tipo più comune di diverticolite del colon varia notevolmente nelle diverse regioni del mondo, ci sono anche differenze nelle manifestazioni cliniche e nei piani di trattamento. La diverticolite cecale e del colon ascendente predominano in Cina; specialmente la diverticolite vicino all’ileocecum che produce sintomi clinici simili all’appendicite acuta, compreso il dolore addominale inferiore destro metastatico, la tenerezza fissa addominale inferiore destro e la progressione della malattia, ecc. Il nostro ospedale preferisce il trattamento non chirurgico per l’ARED, e questo approccio conservativo si dimostra valido. Tuttavia, il 24,6% dei casi di ARCD è stato sottoposto a trattamento invasivo, principalmente perché l’ARCD non poteva essere distinto dall’appendicite acuta. Mentre tutti i pazienti sono stati sottoposti ad esame CT dell’addome prima dell’intervento, anche i medici esperti possono sbagliare la diagnosi delle immagini CT. Quando abbiamo rianalizzato attentamente le immagini CT addominali dopo l’intervento, abbiamo scoperto che era possibile distinguere tra ARCD e appendicite acuta. Tuttavia, l’ARCD è solitamente caratterizzata da un dolore addominale acuto, quindi è difficile da diagnosticare rapidamente prima dell’intervento. Secondo le linee guida WESE, l’ecografia è la modalità di imaging di scelta per l’ARCD perché di solito i pazienti sono più giovani e l’imaging CT pone il rischio di esposizione alle radiazioni. I casi del nostro ospedale supportano la convinzione di questo autore che la TAC offre vantaggi rispetto all’ecografia nel distinguere l’appendicite acuta e l’ARCD. La causa più comune di dolore addominale acuto negli ospedali cinesi è l’appendicite acuta. La diagnosi errata di un’ecografia può comportare un intervento chirurgico di emergenza. Tuttavia, affermiamo che la maggior parte dei casi di ARCD non richiedono un trattamento chirurgico, e che la TAC addominale può escludere diagnosi errate.
Rispetto all’appendicite acuta, abbiamo trovato che i sintomi clinici dell’ARCD erano più lievi, e cominciavano a risolversi più rapidamente dopo il trattamento. Un trattamento tempestivo ed efficace porta solo raramente a una peritonite diffusa o a perdite intestinali, che inevitabilmente inducono i chirurghi a pensare erroneamente che l’ARCD sia lieve. Tuttavia, in un certo numero di casi di esplorazione chirurgica, abbiamo trovato che l’ARCD si era suppurato e perforato. L’area interessata era parzialmente avvolta dall’omento maggiore, quindi i sintomi clinici erano lievi. Come accennato in precedenza, il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico d’urgenza a causa di una diagnosi errata di appendicite acuta senza sintomi clinici gravi. Pertanto, sospettiamo che più pazienti con suppurazione e perforazione possano essere trovati nel gruppo di trattamento non chirurgico. Abbiamo anche scoperto che, preoperatoriamente, era difficile valutare accuratamente se l’ARCD fosse perforato usando le immagini CT. Una percentuale più alta di casi di grado II è stata identificata nel gruppo chirurgico, nonostante una valutazione CT preoperatoria di grado I. L’imaging CT sembra insufficiente per valutare accuratamente la classificazione di Hinchey dell’ARCD. La letteratura cinese fornisce molti casi di perforazione del diverticolo colonico, che si verificano più comunemente nel colon sigmoide. Ciò può essere dovuto alla protezione offerta dall’omento maggiore. L’ARCD potrebbe essere stato avvolto dall’omento maggiore prima della suppurazione e della perforazione. Il colon sigmoide non è facilmente avvolto dall’omento, e i pazienti con diverticolite sigmoidea sono generalmente più anziani.
L’ARCD è spesso accompagnato da un aumento degli indicatori di infiammazione. Alcuni pazienti con sintomi lievi possono avere un indice di infiammazione normale. La sensibilità della CRP è relativamente alta, mentre la sensibilità della WBC è relativamente bassa. Se l’indice di infiammazione non è alto, il paziente può recuperare rapidamente senza un trattamento speciale. MÄKELÄ et al. hanno pubblicato uno studio che dimostra che CRP > 150 mg/L è un fattore di rischio indipendente per la diverticolite del colon. Nel nostro studio, la percentuale di pazienti con CRP > 150 mg/L era relativamente bassa. Allo stesso tempo, non c’era un aumento significativo di CRP nelle fasi iniziali, e questo valore non ha giocato un ruolo di riferimento importante nelle decisioni di trattamento. Tuttavia, l’indice CRP è un valore di riferimento importante per prevedere l’esito del trattamento. L’imaging CT può valutare rapidamente ed efficacemente la gravità della diverticolite, e i pazienti con un’infiammazione limitata di solito recuperano meglio.
Nessuna differenza significativa nell’esito del paziente è stata osservata tra i nostri tre gruppi di trattamento. Tuttavia, il trattamento conservativo e non chirurgico era molto meno costoso. Pertanto, raccomandiamo un approccio di trattamento più conservativo, che è anche coerente con i risultati di altri studi. Attualmente, il metodo chirurgico più comunemente usato è la colectomia, ma questo intervento produce un trauma significativo. Attualmente, non ci sono linee guida dettagliate per il trattamento dell’ARCD. In Cina, la diverticolite del colon si verifica spesso nel cieco e nel colon ascendente. L’emicolectomia destra può essere necessaria. La maggior parte dei casi nel nostro ospedale sono stati sottoposti a resezione e riparazione del diverticolo colonico o a drenaggio addominale. Dopo l’intervento, non c’erano perdite intestinali, e il tasso di recidiva postoperatorio era basso. La colectomia non è raccomandata per la diverticolite non complicata. È possibile riparare la diverticolite acuta complicata? Non abbiamo abbastanza pazienti con diverticolite complicata per studiare la fattibilità della diverticolectomia e della riparazione della diverticolite sigmoidea. Nel nostro ospedale, solo un paziente con diverticolite sigmoidea non complicata è stato sottoposto a resezione del diverticolo, e non ha avuto perdite intestinali dopo l’intervento chirurgico.
Nella nostra ricerca, abbiamo trovato che il tasso di recidiva dell’ARCD era basso con ricaduta di solito si verificava entro il primo anno. La colonscopia non è raccomandata durante l’ospedalizzazione perché può aggravare la condizione. La colonscopia è raccomandata di routine 2-3 mesi dopo la dimissione; tuttavia alcuni pazienti non si sono sottoposti alla colonscopia. In Cina, un’alta percentuale di persone più giovani con ARCD ha rifiutato la colonscopia.