Carcinoma verrucoso del letto ungueale: un nuovo caso

Abstract

Il carcinoma verrucoso (VC) del letto ungueale è una rara variante del carcinoma a cellule squamose che viene spesso mal diagnosticato come una condizione benigna. La presentazione clinica di questo tumore è molto simile a quella delle verruche o dell’onicomicosi, da cui il ritardo del trattamento appropriato. La sua associazione con l’infezione da papillomavirus umano (HPV) è stata riportata raramente. Il trattamento della VC dell’unità ungueale dipende dall’estensione della lesione e dalla presenza o assenza di osso. Qui riportiamo un caso insolito di VC del letto ungueale dell’alluce sinistro in un uomo associato all’infezione da HPV53 che era stato scambiato per una verruca per 1 anno. La condizione è stata trattata con l’amputazione del raggio.

© 2019 S. Karger AG, Basilea

Fatti accertati

Novel Insights

Introduzione

Descritto per la prima volta da Lauren V. Ackerman nel 1948, il carcinoma verrucoso (VC) è una variante altamente cheratinizzante del carcinoma a cellule squamose (SCC) della pelle o delle mucose. La sua localizzazione sull’unità ungueale è stata riportata raramente e nella maggior parte dei casi la diagnosi è mancata o ritardata. Se diagnosticato e trattato precocemente, è completamente curabile, ma l’intervento tardivo porta spesso all’invasione dell’osso e alla necessità di un’ampia escissione che può portare all’amputazione. Così, qui presentiamo un caso insolito di VC del letto ungueale dell’alluce sinistro in un uomo che era stato erroneamente diagnosticato come una verruca per 1 anno.

Osservazione

Un uomo di 70 anni senza storia medica ha presentato al nostro dipartimento a causa di un tumore verrucoso del letto ungueale del suo alluce sinistro in evoluzione per 1 anno. L’esame fisico ha mostrato una spessa placca verrucosa che occupava il 100% del letto ungueale (Fig. 1). La diagnosi di verruca è stata fatta e il paziente è stato trattato più volte con la crioterapia per 3 mesi senza alcun miglioramento. Poi, il tumore è stato trattato come un’infezione fungina con terbinafina (250 mg al giorno), ma nessun miglioramento è stato notato dopo 8 mesi. L’esame istologico della placca ha mostrato ipercheratosi ortocheratotica, iperplasia epidermica verrucosa con poche mitosi sparse limitate allo strato basale (Fig. 2, 3). La sottotipizzazione del papillomavirus umano (HPV) mediante reazione a catena della polimerasi era positiva per HPV53. La radiografia dell’alluce ha mostrato un’erosione ossea, da cui l’indicazione all’amputazione (Fig. 4).

Discussione

IlVC fu descritto per la prima volta da Lauren V. Ackerman nel 1948 come una variante altamente cheratinizzante di SCC della pelle o delle mucose. Forme diverse della malattia possono verificarsi nella regione orale e periorale (papillomatosi florida orale), nelle regioni anale e genitale (condilomi acuminati giganti), e sulla suola o sul tallone (epitelioma cuniculatum). La sua localizzazione nel letto ungueale è rara e la diagnosi è solitamente mancata o ritardata. A nostra conoscenza, ci sono 13 casi riportati di VC. Di solito, il tumore coinvolge una lesione ad una sola cifra, più comunemente l’alluce, ma può essere visto anche in altre cifre. La durata della lesione prima della diagnosi varia da mesi a molti anni. All’esame istopatologico, il VC si presenta come una variante altamente cheratinizzante di SCC con un’architettura generale simile a quella di un’epidermide normale. Il tumore può mostrare caratteristiche invasive senza atipia cellulare. L’eziologia del VC dell’unità ungueale è ancora sconosciuta; infezioni da HPV, traumi, altre infezioni croniche, esposizione a radiazioni e immunosoppressione sono state proposte come possibili cause. L’associazione dell’HPV con l’SCC nella pelle ungueale e periungueale è meno riconosciuta rispetto ad altri siti, in particolare la regione genitale. I sottotipi di HPV identificati erano principalmente HPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58 e 73. A nostra conoscenza, qui riportiamo il primo caso di VC del letto ungueale associato a HPV53.

Le principali diagnosi differenziali di VC del letto ungueale sono verruca vulgaris, onicomicosi, SCC, melanoma amelanotico, o infezione fungina profonda. Il trattamento della VC del letto ungueale dipende dall’estensione della lesione e dalla presenza o assenza di coinvolgimento osseo. Il trattamento locale del tumore mediante escissione e innesto, elettrodessicazione, curettage e crioterapia spesso fallisce. La chirurgia micrografica Mohs è ampiamente difesa, ma l’escissione chirurgica profonda sembra essere il miglior trattamento per prevenire le recidive. L’amputazione è indicata in caso di coinvolgimento dell’osso. Altre opzioni terapeutiche possono essere proposte come la crema imiquimod e l’infusione intra-arteriosa di metotrexate (ogni 24 ore per 10 giorni) come è stato proposto da Sheen et al. Ci sono anche rapporti che raccomandano la radioterapia esterna prima di considerare l’amputazione e come terapia di salvataggio per tutte le VC non resecabili.

Conclusione

In sintesi, abbiamo qui presentato un caso insolito di VC del letto ungueale associato a infezione da HPV53 che era stato mal diagnosticato e trattato prima come una verruca e poi come una infezione fungina per oltre un anno. Il ritardato trattamento adeguato di questa condizione ha portato alla distruzione dell’unità ungueale e al coinvolgimento dell’osso che ha indicato l’amputazione dell’alluce.

Riconoscimenti

Vorremmo ringraziare enormemente il Prof. Nejib Doss per la buona qualità delle immagini.

Dichiarazione di etica

Gli autori non hanno conflitti etici da rivelare. Il paziente ha dato il suo consenso alla pubblicazione delle foto e dei dettagli del caso.

Dichiarazione di divulgazione

Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.

Contributi degli autori

Dr. Meryam Chaabani: è il garante del contenuto del manoscritto, compresi i dati e le analisi. Dr. Kahena Jaber: ha contribuito alla raccolta dei dati, all’analisi e all’interpretazione dei dati e alla stesura del manoscritto. Dr. Nejib Doss: ha contribuito alla raccolta dei dati e all’interpretazione del manoscritto. Dr. Mohamed Raouf Dhaoui: ha contribuito all’interpretazione dei dati e alla revisione dell’articolo. Dr. Issam Msakni: esame istopatologico. Dr. Wissal Abdelli: ha contribuito alla raccolta dei dati. Dr. Soumaya Youssef: ha contribuito alla raccolta dei dati. Dr. Faten Rabhi: ha contribuito alla raccolta dei dati.

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