Le cisti peripelviche del rene possono essere definite come cisti che si trovano nell’ilo del rene, intimamente associate alla pelvi renale e ai calici. Possono essere semplici o multilocalizzate, singole o multiple. A differenza delle comuni cisti semplici del parenchima renale, le cisti peripelviche non sono sepolte all’interno del parenchima renale né sono presenti come una massa in uno dei due poli o lungo la superficie esterna del rene. Invece, comprimono e spostano la pelvi renale e il peduncolo vascolare. Se abbastanza grandi, possono sporgere dall’ilo renale.
Le cisti peripelviche che sono abbastanza grandi da causare sintomi o essere rilevabili sulle radiografie sono rare e sono state raramente riportate nella letteratura urologica o radiologica. Più piccole cisti ilari multiloculate, tuttavia, che non sono rilevabili in vivo non sono insolite, essendo detto che si verificano in più di 1 per cento delle autopsie di routine (1). Henthorne (3) ha trovato 20 casi di cisti peripelviche all’autopsia. Queste variavano in dimensioni da microscopiche a 5 cm. di diametro. Scholl (6) ha descritto 2 cisti di dimensioni sufficienti a causare la distorsione della pelvi renale sull’urogramma. Entrambe esercitavano una pressione sulle strutture dell’ilo renale ed erano apparentemente legate ad una significativa ipertensione. Solo pochi altri rapporti di grandi cisti peripelviche si trovano in letteratura (2, 4, 5). L’analisi di una grande serie di masse renali studiate tramite nefrotomografia nel New York Hospital-Cornell Medical Center durante gli ultimi quattro anni produce un totale di 117 cisti semplici del parenchima renale. In questa stessa serie ci sono solo 7 masse con l’aspetto di cisti ilari peripelviche. Questo indica la loro relativa rarità.
La patogenesi di queste cisti è oscura. Probabilmente hanno origine nell’ilo del rene piuttosto che dal parenchima renale adiacente o dalla pelvi renale. Henthorne ritiene che siano cisti linfatiche che possono essersi sviluppate in aree di ectasia linfatica dovuta a cambiamenti infiammatori cronici. Altri autori suggeriscono che si tratta di cisti congenite derivanti da resti embrionali. Allen (1) suggerisce un’origine da resti del corpo lupico. Haslinger (2) crede che possano essersi sviluppate da residui meso-nefrici.
Materiale clinico
Abbiamo raccolto negli ultimi anni un totale di 13 casi di masse ilari renali dimostrate dalla pielografia. Inizialmente si credeva che tutte queste fossero cisti. La successiva esplorazione chirurgica ha dimostrato che 7 erano cisti peripelviche, mentre 2 sono stati trovati come lipomi dell’ilo renale, ritenuti rappresentare un’ipertrofia del grasso peripelvico. I restanti 4 casi non sono stati esplorati.
Tre delle cisti provate hanno distorto la pelvi renale abbastanza da causare un’ostruzione parziale e una caliectasia. In uno di questi casi c’era una pielonefrite associata con sintomi. In nessuno degli altri casi c’erano sintomi che potevano essere prodotti dalle cisti.