Cistoadenocarcinoma ovarico gigante in una paziente adulta, un raro riscontro nei tempi moderni

Abstract

Il cancro ovarico (OC) è uno dei tumori più comunemente diagnosticati nelle donne. Purtroppo a causa del suo ampio spettro di comportamento clinico e della diagnosi impegnativa, la maggior parte dei casi viene diagnosticata in una fase tardiva. In rare occasioni, questi tumori possono crescere fino a dimensioni enormi se non trattati, peggiorando la prognosi del paziente. Grazie al progresso della medicina e delle tecniche diagnostiche, questi rari casi sono meno frequenti. L’individuazione tempestiva e la chirurgia potrebbero evitare tutti questi scenari potenzialmente fastidiosi. Riportiamo il caso di una donna di 64 anni con un cistoadenocarcinoma ovarico papillare sieroso gigante di 13 kg ad alto grado, il tumore è cresciuto durante un periodo di quattro anni ed è stato adeguatamente trattato con la chirurgia ed è sotto stretto controllo con l’oncologo. A nostra conoscenza, questo è il primo caso di cistoadenocarcinoma ovarico gigante mai riportato in Ecuador.

INTRODUZIONE

Negli ultimi anni, i tumori ovarici giganti sono diventati estremamente rari nella pratica medica attuale, poiché la maggior parte dei casi sono diagnosticati precocemente durante gli esami ginecologici di routine o come reperti accidentali. Tuttavia, quando si verificano questi rari tumori ovarici possono mettere in pericolo la vita del paziente non solo a causa del loro rischio di malignità, ma perché possono causare diverse complicazioni a causa delle loro dimensioni. Riportiamo il caso di una donna di 64 anni con un cistoadenocarcinoma ovarico papillare sieroso gigante di 13 kg ad alto grado che è cresciuto in un periodo di 4 anni.

Rapporto del caso

La paziente è una donna di 64 anni con una storia medica passata di isterectomia e un ooforectomia destra. Si è presentata al nostro reparto con una storia di quattro anni di massa addominale nel basso ventre che è cresciuta fino a raggiungere proporzioni gigantesche, tuttavia, a causa della mancanza di un adeguato accesso alle strutture sanitarie e la paura di un possibile intervento chirurgico l’ha portata a non cercare alcuna attenzione medica. Tuttavia, nei 4 mesi precedenti, ha notato dolore intorno alla massa, grave perdita di peso ed episodi ricorrenti di vomito postprandiale. All’esame clinico è stata trovata una massa addominale dura e non tenera di 40 × 34 cm nell’addome, (Fig. 1A) il tumore era di consistenza dura e non mobile. L’auscultazione dell’addome ha rivelato suoni intestinali normali. I dati di laboratorio inclusi erano normali, tuttavia il CA-125 era leggermente elevato.

Una tomografia computerizzata con contrasto (TAC), ha rivelato una massa gigante di 32 × 34 × 29 cm, con contrasto eterogeneo sulla sua parete, era piena di un liquido eterogeneo e zone periferiche solide con alcune calcificazioni, sembrava provenire dagli annessi di sinistra e ha spostato la maggior parte del contenuto addominale. Tuttavia, non ha invaso nessuna struttura adiacente e non sono state osservate altre masse. (Fig. 1B e C)

Con questi risultati, fu deciso l’intervento chirurgico, alla laparotomia fu trovato un enorme tumore ovarico di 32 × 34 × 30 cm, aveva pareti grigie ed era completamente circondato dall’omento. Era attaccato al mesentere dell’intestino tenue e agli annessi di sinistra. Non sono state riscontrate altre masse o linfonodi. (Fig. 2A-C) Da lì la decisione chirurgica è stata semplice ed è stata eseguita l’escissione completa della massa senza fuoriuscita o diffusione. A causa delle dimensioni della massa e del fatto che si sospettava una malignità, è stata completata una resezione completa con un’appendicectomia e un’omentectomia, senza complicazioni

Patologia ha riportato un cistoadenocarcinoma ovarico papillare sieroso gigante di 13 kg ad alto grado, la sua capsula aveva chiazze di necrosi multiple e misurava da 15 a 25 mm in media. Aveva un’enorme cavità che conteneva circa quattro litri di un liquido mucoso marrone. Purtroppo il tumore aveva un’estensione appendicolare e omentale. (Fig. 3A-C)

Il periodo postoperatorio della paziente è stato poco movimentato, al secondo sorso postoperatorio sono stati iniziati i liquidi. Ottenendo una buona tolleranza orale, è stata iniziata una dieta morbida. Il paziente è stato dimesso in buone condizioni. Ai controlli di follow-up, la paziente sta bene e si sottopone a controlli periodici con uno specialista oncologo.

DISCUSSIONE

Il CO è il settimo cancro più comunemente diagnosticato tra le donne nel mondo. Ci sono molte anomalie genetiche e diversi fattori riproduttivi e ormonali che sono stati collegati ad un aumento del rischio di sviluppare questo tipo di cancro. Purtroppo questa malattia è di solito diagnosticata in una fase avanzata, quando il tasso di sopravvivenza a 5 anni è solo del 29%. Oltre il 90% dei tumori ovarici può essere classificato in cinque sottotipi: sieroso di alto grado, sieroso di basso grado, mucinoso, endometrioide e carcinoma a cellule chiare. L’OC di solito colpisce le donne intorno ai 60 anni e ha un ampio spettro di sintomi clinici. I pazienti possono essere completamente asintomatici nelle fasi iniziali, tuttavia pienezza addominale, dispepsia, sazietà precoce, gonfiore, ascite o masse addominali possono apparire con il progredire della malattia. A causa di questo, la OC dovrebbe essere considerata in qualsiasi donna in premenopausa con un inspiegabile ingrossamento dell’ovaio o qualsiasi donna in postmenopausa con un ovaio palpabile o una massa. Le masse ovariche sono considerate grandi se hanno un diametro compreso tra 5 e 15 cm, quando sono più grandi di 20 cm sono solitamente chiamate giganti. Il più grande tumore dell’ovaio pesava 137,4 kg ed è stato completamente rimosso da O’Hanlan nel 1994. Da allora, l’incidenza delle masse ovariche giganti è diminuita grazie all’avanzamento delle informazioni mediche e al più facile accesso all’assistenza sanitaria. Tuttavia, casi rari come il nostro possono ancora verificarsi.

Esami complementari sono necessari per confermare la diagnosi, un’ecografia transvaginale è spesso eseguita per valutare la pelvi, tuttavia, una TAC può fornire informazioni più dettagliate su una massa ovarica. Anche i livelli di CA-125 possono essere utilizzati in quanto sono elevati in più dell’80% delle pazienti con OC epiteliale, tuttavia non sono sufficientemente sensibili e specifici per essere diagnostici. Come è stato trovato nella nostra paziente.

Se il dubbio persiste la chirurgia esplorativa sia con un approccio laparoscopico o convenzionale è una parte essenziale della ricerca per un paziente. Le masse inferiori a 8 cm in una donna in premenopausa e inferiori a 5 cm in una donna in postmenopausa possono essere gestite in modo conservativo, tuttavia quelle giganti richiedono una resezione a causa dei sintomi dovuti alle loro dimensioni come una compromissione respiratoria o dolore addominale e il loro rischio intrinseco di malignità. La resezione completa senza ferire l’intestino o altri organi insieme alla prevenzione della fuoriuscita del liquido della cisti nella cavità, sia con un approccio laparoscopico o aperto, deve essere raggiunto. Nel nostro caso, a causa della storia della paziente, e le dimensioni della massa, è stata decisa la laparotomia e il tumore è stato completamente resecato, senza complicazioni.

La conferma istologica è necessaria in quanto altre cause di malattie ovariche tra cui una cisti ovarica complessa, malattie metastatiche o condizioni benigne, possono generare masse ovariche giganti. Nonostante il successo della chirurgia, la maggior parte dei pazienti richiederà la chemioterapia in quanto migliora la sopravvivenza. Come la nostra paziente ha incontrato.

La CO continuerà ad essere un rischio per la donna, poiché la maggior parte dei pazienti sarà diagnosticata in una fase tardiva. Anche se l’incidenza delle masse ovariche giganti è diminuita in tutto il mondo, questi rari casi possono ancora verificarsi. Questo caso ha dimostrato che servizi sanitari adeguati insieme ad un’alta consapevolezza clinica da parte di tutti i medici sono vitali quando ci si avvicina ad una massa ovarica, inoltre in modo unico ci ha mostrato che anche nelle masse addominali giganti è necessaria un’attenta dissezione per evitare complicazioni e per migliorare la prognosi della paziente.

Dichiarazione di conflitto di interessi

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