Clinical Advisory: Sifilide oculare negli Stati Uniti

Aggiornato il 24 marzo 2016

Tra dicembre 2014 e marzo 2015, 12 casi di sifilide oculare sono stati riportati da due grandi città, San Francisco e Seattle. La successiva ricerca di casi ha indicato più di 200 casi segnalati negli ultimi 2 anni da 20 stati. La maggior parte dei casi si è verificata tra gli MSM infetti da HIV; alcuni casi si sono verificati tra persone non infette da HIV, compresi uomini e donne eterosessuali. Molti dei casi hanno portato a sequele significative, compresa la cecità.

La sifilide oculare può coinvolgere quasi tutte le strutture oculari, ma l’uveite posteriore e la panuveite sono le più comuni. Altre manifestazioni possono includere uveite anteriore, neuropatia ottica, vasculite retinica e cheratite interstiziale. La sifilide oculare può portare a una diminuzione dell’acuità visiva, compresa la cecità permanente. La sifilide oculare può essere associata alla neurosifilide. Sia la sifilide oculare che la neurosifilide possono verificarsi in qualsiasi fase della sifilide, compresa la sifilide primaria e secondaria. Mentre la ricerca precedente supporta l’evidenza di ceppi neuropatogeni della sifilide, rimane sconosciuto se alcuni ceppi di Treponema pallidum hanno una maggiore probabilità di causare infezioni oculari.

• I medici dovrebbero essere consapevoli della sifilide oculare e controllare i disturbi visivi in qualsiasi paziente a rischio di sifilide (MSM, persone infette da HIV, altri con fattori di rischio e persone con partner multipli o anonimi).
• Tutti i pazienti con sifilide dovrebbero ricevere un test HIV se lo stato è sconosciuto o precedentemente HIV-negativo
• I pazienti con sierologia positiva alla sifilide e sifilide iniziale senza sintomi oculari dovrebbero ricevere un attento esame neurologico che includa tutti i nervi cranici.
• I pazienti con sifilide e disturbi oculari dovrebbero ricevere un’immediata valutazione oftalmologica.
• Una puntura lombare con esame del liquido cerebrospinale (CSF) dovrebbe essere eseguita in pazienti con sifilide e disturbi oculari.
• La sifilide oculare dovrebbe essere gestita secondo le raccomandazioni di trattamento per la neurosifilide
• I casi di sifilide oculare dovrebbero essere riportati al proprio dipartimento sanitario statale o locale entro 24 ore dalla diagnosi. I casi di sifilide oculare diagnosticati dal 1 dicembre 2014 devono essere segnalati al dipartimento sanitario locale o statale. La definizione di caso per un caso di sifilide oculare è la seguente: una persona con sintomi clinici o segni coerenti con la malattia oculare (cioè uveite, panuveite, diminuzione dell’acuità visiva, cecità, neuropatia ottica, cheratite interstiziale, uveite anteriore e vasculite retinica) con sifilide di qualsiasi stadio.

I campioni clinici pre-antibiotici (sangue intero in provette EDTA, lesioni primarie e secondarie umide, CSF o liquido oculare) devono essere salvati e conservati a -80°C immediatamente dopo la raccolta per la tipizzazione molecolare.

Se sei un operatore sanitario e hai bisogno di consigli dal CDC riguardo alla gestione clinica della sifilide oculare, contatta la dottoressa Kimberly Workowski al 404-639-1898 o [email protected]. Se hai intenzione di raccogliere campioni clinici per la tipizzazione molecolare e hai bisogno di assistenza con la procedura di raccolta o la spedizione dei campioni, contatta il Dr. Allan Pillay al 404-639-2140 o [email protected].