Clubfoot

Che cos’è il clubfoot

Clubfoot, chiamato anche talipes equinovarus, è una malformazione congenita (presente dalla nascita) dei piedi. Colpisce le ossa, i muscoli, i tendini e i vasi sanguigni, e può verificarsi in uno o entrambi i piedi. Il piede di solito ha un aspetto corto e largo e il tallone punta verso il basso, mentre la metà anteriore del piede è rivolta verso l’interno. Il cavo d’Achille (tendine d’Achille) è rigido. Il tallone può essere stretto e i muscoli del polpaccio sono più piccoli rispetto ad una gamba normale.

Il piede torto si verifica in circa uno o tre su 1.000 nascite e il doppio dei ragazzi rispetto alle ragazze ne sono affetti.

Quali sono le cause del piede torto?

Il piede torto è considerato come una “eredità multifattoriale”. L’eredità multifattoriale significa che il difetto di nascita può essere causato da molti fattori. Questi fattori sono di solito genetici e ambientali.

Spesso, un sesso (maschio o femmina) è colpito più spesso dell’altro per quanto riguarda i tratti multifattoriali. Sembra che ci sia una diversa “soglia di manifestazione”. Questo significa che un sesso ha più probabilità dell’altro di manifestare il problema. Per esempio, il piede torto è due volte più comune nei maschi che nelle femmine. Una volta che un bambino nasce con il piede torto, la probabilità che si ripresenti dipende da diversi fattori. Se entrambi i genitori e i figli sono colpiti, la possibilità di recidiva può arrivare al 25%. Se un genitore non ha il piede torto, allora il rischio di recidiva si basa sul sesso del primo figlio nato: 2% di rischio se maschio e 5% se femmina.

Quali sono i fattori di rischio del piede torto?

I fattori di rischio possono includere quanto segue:

• Anamnesi familiare di piede torto

• Gravidanza multipla (gemelli o triplette)

• Posizione del bambino in utero

• Incidenza aumentata nei bambini con disturbi neuromuscolari, come la paralisi cerebrale e la spina bifida

• Oligoidramnios (ridotta quantità di liquido amniotico intorno al feto nell’utero) durante la gravidanza

I bambini nati con il piede torto possono anche essere a maggior rischio per un disturbo associato dell’anca noto come displasia evolutiva dell’anca (DDH). La DDD è un disturbo dell’articolazione dell’anca, in cui la parte superiore dell’osso della coscia (femore) scivola dentro e fuori dalla cavità perché la cavità non è abbastanza profonda perché l’articolazione rimanga intatta.

Come viene diagnosticato il piede torto?

L’operatore sanitario del tuo bambino diagnosticherà il piede torto attraverso un esame fisico quando il bambino nasce. Durante l’esame, l’operatore sanitario otterrà la storia della gravidanza e del parto del vostro bambino e chiederà se altri membri della famiglia hanno il piede torto. Se il piede torto viene diagnosticato in un neonato o in un bambino più grande, l’operatore sanitario del bambino farà anche domande sulle tappe dello sviluppo, poiché il piede torto può essere associato ad altri disturbi neuromuscolari. I ritardi nello sviluppo possono richiedere ulteriori controlli medici per valutare i problemi sottostanti.

Le procedure diagnostiche per il piede torto possono includere quanto segue:

• Radiografia. Questo è un test diagnostico che utilizza raggi elettromagnetici invisibili (raggi X) per produrre immagini di tessuti interni, ossa e organi su pellicola.

Trattamento del piede torto

L’operatore sanitario di suo figlio discuterà con lei il trattamento specifico per il piede torto in base a quanto segue:

• L’età del bambino, la sua salute generale e la sua storia medica

• La gravità della condizione

• La tolleranza del bambino a farmaci specifici, procedure o terapie

• Previsioni sul decorso della condizione

• La tua opinione o preferenza

L’obiettivo del trattamento è quello di raddrizzare il piede in modo che possa crescere e svilupparsi normalmente. Le opzioni di trattamento per i neonati includono le seguenti:

• Trattamento non chirurgico. Ci sono diversi metodi non chirurgici per i bambini con il piede torto. Questi metodi includono la manipolazione seriale e il casting, il bendaggio, la fisioterapia e la steccatura, e l’uso di una macchina che permette il movimento passivo continuo. Il trattamento non chirurgico dovrebbe essere il primo tipo di trattamento per il piede torto, indipendentemente dalla gravità della malformazione.

  Secondo l’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), il metodo Ponseti, che utilizza la manipolazione e la fusione, è il metodo più comunemente usato per trattare il piede torto negli Stati Uniti. La maggior parte dei casi di piede torto può essere corretta in due o tre mesi con questo metodo. Si raccomanda di iniziare il trattamento con il metodo Ponseti non appena viene diagnosticato il piede torto, anche nella prima settimana di vita. L’AAOS afferma che i bambini con piede torto occasionalmente hanno una malformazione abbastanza grave che la manipolazione e la fusione non sono efficaci.

  Perché il piede torto può recidivare, il bracing è usato per diversi anni per prevenire le recidive. Inizialmente, l’apparecchio viene indossato per 23 ore al giorno per un massimo di tre mesi, poi di notte per due o quattro anni.

• Chirurgia. Il trattamento chirurgico del piede torto può essere necessario nei seguenti casi: quando il trattamento non chirurgico non riesce a correggere la malformazione o quando la malformazione si ripresenta e non risponde al trattamento non chirurgico. La procedura chirurgica specifica e l’estensione dell’intervento dipenderanno dal tipo e dall’estensione della malformazione. Dopo l’intervento, possono essere utilizzati fili chirurgici, ganci o ingessature per mantenere la posizione corretta del piede fino alla completa guarigione. La steccatura può anche essere necessaria per diversi mesi o anche alcuni anni dopo l’intervento.

Cosa sono i gessi a gamba intera?

I gessi a gamba intera si applicano dalla parte superiore della coscia al piede. Questi calchi sono spesso utilizzati nel trattamento del piede torto. Possono anche essere usati per lussazioni del ginocchio, fratture, o dopo un intervento chirurgico nella zona della gamba o del ginocchio.

Istruzioni per la cura del gesso

• Tenere il gesso pulito e asciutto.

• Controllare la presenza di crepe o fessure nel gesso.

• I bordi ruvidi possono essere imbottiti per proteggere la pelle dai graffi.

• Non graffiare la pelle sotto il gesso inserendo oggetti sotto il gesso.

• Utilizzare un asciugacapelli in un luogo fresco per soffiare aria nel gesso per alleviare il caldo, prurito della pelle. Non soffiare aria calda nel gesso.

• Non mettere polveri o lozioni all’interno del gesso.

• Coprire il gesso mentre il bambino mangia per evitare che il cibo fuoriesca ed entri nel gesso.

• Evitare di mettere giocattoli o oggetti dentro il gesso.

• Alzare il gesso sopra l’altezza del cuore per ridurre il gonfiore.

Quando chiamare l’operatore sanitario del bambino

Contattare l’operatore sanitario se il bambino ha uno o più dei seguenti sintomi:

• Febbrezza superiore a 101° F (38.3° C) o brividi

• Aumento del dolore

• Aumento del gonfiore sopra o sotto il gesso

• Lamentele di intorpidimento o formicolio

• Flusso di liquido o cattivo odore dal gesso

• Dita fredde

Possibilità a lungo termine per un bambino con piede torto

La maggior parte dei bambini con piede torto può essere corretta con manipolazioni seriali e colata. Alcuni bambini possono aver bisogno di un intervento chirurgico per correggere la posizione del piede. Possono essere necessari anche interventi successivi, perché la malformazione può ripresentarsi man mano che il bambino cresce e si sviluppa.