Questa guida OSCE sulla registrazione dell’ECG fornisce un approccio chiaro passo dopo passo per registrare un ECG, con una dimostrazione video inclusa.
- Raccogli l’attrezzatura
- Introduzione
- Posizionamento degli elettrodi
- Posizionamento degli elettrodi e delle derivazioni nel torace (V1 – V6)
- Posizionamento degli elettrodi e delle derivazioni degli arti
- Migliorare il contatto della pelle con gli elettrodi
- Registrazione del tracciato ECG
- Per completare la procedura…
- Revisore
- Michelle Spence
Raccogli l’attrezzatura
Raccogli l’attrezzatura appropriata:
- Macchina ECG: per registrare l’ECG.
- Elettrodi ECG autoadesivi: per attaccare gli elettrodi ECG al paziente.
- Razor: potrebbe essere necessario rimuovere i capelli per fornire un adeguato contatto degli elettrodi con la pelle.
Introduzione
Lavati le mani e indossa i DPI se appropriato.
Introduciti al paziente includendo il tuo nome e ruolo.
Conferma il nome e la data di nascita del paziente.
Spiega brevemente cosa comporta la procedura usando un linguaggio adatto al paziente: “Ho bisogno di registrare un ECG che è una traccia elettrica del cuore. La procedura comporterà il posizionamento di alcuni cuscinetti adesivi sul suo petto e sugli arti. Poi collegherò questi cuscinetti adesivi ai cavi della macchina ECG per registrare il tracciato.”
Se il paziente è una donna, spiega la necessità di un accompagnatore: “Uno dei membri del personale femminile del reparto sarà presente durante tutta la procedura, agendo come chaperon, andrebbe bene?”
Acquisire il consenso a procedere con la registrazione ECG.
Esporre adeguatamente il torace del paziente per la procedura (offrire una coperta per consentire l’esposizione solo quando necessario). L’esposizione della parte inferiore delle gambe e dei polsi del paziente è necessaria anche per applicare gli elettrocateteri dell’arto.
Chiedere al paziente di sdraiarsi sul lettino dell’esame clinico con la testa del lettino ad un angolo di 45°.
Verificare se il paziente ha dolore prima di continuare con la procedura clinica.
Posizionamento degli elettrodi
Un ECG a 12 derivazioni comporta l’uso di 10 elettrodi, sei sul petto e quattro sugli arti.
Iniziare controllando la data di scadenza degli elettrodi per assicurarsi che siano in data.
E’ importante assicurarsi che ogni elettrodo abbia un buon contatto con la pelle, il che può comportare la pulizia o la rasatura delle aree in cui è necessario posizionare gli elettrodi. Se questo è il caso, assicuratevi di spiegarlo chiaramente al paziente e di ottenere il consenso prima di procedere. Vedi sotto per maggiori dettagli su come migliorare il contatto della pelle con gli elettrodi.
Posizionamento degli elettrodi e delle derivazioni nel torace (V1 – V6)
Applica i sei elettrodi del torace nelle seguenti posizioni:
- V1: 4° spazio intercostale al bordo sternale destro.
- V2: 4° spazio intercostale al bordo sternale sinistro.
- V3: a metà strada tra gli elettrodi V2 e V4.
- V4: 5° spazio intercostale nella linea medioclavicolare.
- V5: linea ascellare anteriore sinistra allo stesso livello orizzontale di V4.
- V6: linea ascellare media sinistra allo stesso livello orizzontale di V4 e V5.
Una volta che tutti gli elettrodi sono stati applicati, collegare gli elettrocateteri toracici associati, con il cavo di ogni elettrocatetere posizionato inferiormente all’elettrodo (per ridurre la tensione sul filo).
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Posizionare il paziente a 45°
Posizionamento degli elettrodi e delle derivazioni degli arti
Applica i quattro elettrodi degli arti su una prominenza ossea distale nelle seguenti posizioni:
- Rosso (RA): sul processo stiloideo ulnare del braccio destro.
- Giallo (LA): sul processo stiloideo ulnare del braccio sinistro.
- Verde (LL): sul malleolo mediale o laterale della gamba sinistra.
- Nero (RL): sul malleolo mediale o laterale della gamba destra.
Una volta che tutti gli elettrodi sono stati applicati, collegare i cavi dell’arto associati, con il cavo per ogni cavo inferiore all’elettrodo (per ridurre la tensione sul filo).
Alcune persone trovano il mnemonico “Ride Your Green Bike” utile per ricordare il posizionamento dei cavi dell’arto, partendo in senso orario dal polso destro.
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Applica l’elettrodo del braccio destro (RA)
Migliorare il contatto della pelle con gli elettrodi
I capelli possono a volte rendere difficile un buon contatto della pelle e di conseguenza, potrebbe essere necessario utilizzare un rasoio per rimuovere i capelli sul sito dell’elettrodo.
Se la pelle è particolarmente grassa si può pulire il sito con una salvietta di alcool e lasciare asciugare prima dell’applicazione dell’elettrodo.
Se la pelle è visibilmente sporca dovrebbe essere pulita, idealmente con acqua e sapone, poi asciugata prima dell’applicazione dell’elettrodo.
Evitare di premere con forza sul centro degli elettrodi perché questo può causare la fuoriuscita del gel verso l’esterno riducendo la capacità dell’elettrodo di aderire alla pelle.
Registrazione del tracciato ECG
1. Accendere la macchina ECG e assicurarsi che la carta ECG sia stata caricata nella macchina.
2. Controllare due volte che tutti gli elettrodi siano attaccati nelle posizioni appropriate.
3. Chiedere gentilmente al paziente di rimanere fermo e non parlare durante la registrazione in quanto l’attività muscolare può interferire con la traccia ECG.
4. Premere il pulsante appropriato sulla macchina ECG per registrare la traccia ECG. Se la traccia ECG è scarsa, ricontrollare le connessioni per garantire un buon contatto con la pelle.
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Chiedere gentilmente al paziente di rimanere fermo
Per completare la procedura…
Una volta ottenuto un tracciato ECG, spegnere la macchina ECG.
Scollegare le derivazioni ECG dagli elettrodi e poi rimuovere gli elettrodi con cautela, avvertendo il paziente che ciò potrebbe risultare scomodo.
Spiegare al paziente che la procedura è ora completa.
Grazie al paziente per il suo tempo.
Etichetta l’ECG con i dati del paziente:
- Nome
- Data di nascita
- Numero dell’ospedale
- Indicazione per l’ECG
Smaltire adeguatamente i DPI e lavarsi le mani.
Documenta i tuoi risultati nelle note del paziente (vedi la nostra guida alla documentazione dell’ECG).
Per imparare a interpretare gli ECG, vedi la nostra guida su come leggere un ECG.
Revisore
Michelle Spence
Senior nurse practitioner
