Comportamento dirompente e oppositivo in un ragazzo di 11 anni

Tony è un ragazzo di 11 anni in quinta elementare la cui madre lo descrive come “davvero un bravo ragazzo che è brillante e cerca di essere amichevole. Ma fa sempre cose che lo mettono nei guai a scuola e a volte a casa”. A Tony è stato diagnosticato l’ADHD (tipo combinato) 2 anni fa. La terapia con stimolanti ha migliorato la sua attenzione e concentrazione durante la scuola, diminuito l’iperattività in classe e migliorato i risultati scolastici. Tuttavia, Tony è oppositivo e dirompente al parco giochi, durante gli sport di squadra e a casa. La sua insegnante ha osservato che vuole inserirsi, ma si mette subito a litigare con gli altri bambini. Ha difficoltà a sostenere le amicizie perché tipicamente infastidisce gli altri con richieste irragionevoli. Ha spesso degli scatti d’ira quando le cose non vanno a modo suo; gli scatti d’ira non sono prolungati ma frequenti. A casa, in diverse occasioni Tony ha colpito sua sorella minore, e una volta ha lanciato un piatto contro il muro durante un pasto di famiglia. Sebbene sua madre descriva questi comportamenti come presenti da molti anni, sembra che stiano aumentando. Tony vive con entrambi i genitori e sua sorella minore. Non c’è una storia di discordia coniugale o di cambiamento di eventi di vita importanti nell’ultimo anno. I test di rendimento standardizzati dimostrano punteggi da medi a superiori alla media. Continua a prendere per lo più voti B e occasionalmente C. I genitori di Tony hanno cercato di limitare il tempo trascorso in televisione come punizione per i comportamenti dirompenti, senza alcun effetto apparente. Sua madre riferisce di averlo sgridato in diverse occasioni quando si è rifiutato di svolgere le faccende domestiche. “Si arrabbia alla più semplice richiesta di aiuto”. Dopo aver incontrato Tony e sua madre e aver completato un normale esame fisico, il pediatra ha indirizzato Tony ad uno psicologo infantile per una terapia comportamentale.