Il diametro della guaina del nervo ottico è importante nella valutazione del papilledema nei casi di elevata pressione intracranica.
Patologia
La guaina del nervo ottico dimostra cambiamenti di diametro con i cambiamenti di pressione del CSF, in quanto vi è uno strato di spazio subaracnoideo tra il nervo e la sua guaina, che si espande a causa della pressione intracranica elevata. Questi cambiamenti si apprezzano maggiormente lungo l’aspetto anteriore del nervo.
Caratteristiche radiografiche
Le misurazioni del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) sono più spesso effettuate ad una distanza di 3 mm dal margine posteriore del globo, poiché si ritiene che questo sia il sito di massima variazione della pressione lungo l’asse lungo del nervo ottico 1,2,4.
Dovrebbe essere notato, tuttavia, che la misurazione in questa posizione non è universalmente accettata, e altri autori suggeriscono di misurare 8 mm dal globo 3.
Queste misurazioni possono essere eseguite su ultrasuoni utilizzando una sonda ad array lineare, su una sequenza pesata in T2 su RM o su CT 1-4. La differenza intermodale nelle misurazioni è minima e si correla bene con i cambiamenti di pressione del CSF.
Ultrasuoni
La letteratura sull’ecografia in terapia intensiva e d’emergenza utilizza tipicamente i seguenti cutoff, misurati da bordo interno a bordo interno, per il limite superiore della norma dell’ONSD 6:
- fino a 4 mm nei neonati
- fino a 4.5 mm nei bambini
- fino a 5 mm negli adulti
- misure superiori a 5 mm (bilateralmente) corrispondono ad aumenti della pressione intracranica superiori a 20 mmHg
Altri gradi di elevazione dell’ICP portano ad un aumento lineare dell’ONSD fino a 7,5 mm, al quale il diametro sembra stabilizzarsi. La conferma che il diametro misurato rappresenti uno spostamento di fluido dovuto all’innalzamento della pressione intracranica può essere confermata con un “test dei 30 gradi”; le misurazioni sono prese in sguardo primario e a 30 gradi dallo sguardo primario.
Una diminuzione dell’ONSD di >15% di ampiezza su 30 gradi di sguardo eccentrico è moderatamente specifica per un aumento della pressione intracranica come eziologia dell’ONSD elevato, mentre un test negativo (nessun cambiamento nel diametro della guaina nervosa su sguardo eccentrico) suggerirebbe eziologie alternative e.
La differenziazione tra innalzamenti acuti e cronici della pressione intracranica può essere aiutata dal segno della mezzaluna (il correlato sonografico del papilledema 5), la cui presenza suggerisce la cronicità.
Valori
I valori normali del diametro massimo variano un po’ da pubblicazione a pubblicazione e, analogamente, anche la soglia oltre la quale la pressione intracranica elevata dovrebbe essere considerata varia a seconda delle definizioni e della tecnica di studio.
Misurando 3 mm dal globo, il limite superiore del diametro massimo della guaina del nervo ottico ha oscillato tra 4,8 e 6,2 mm 4
Misurando 8 mm dal globo sulla CT il diametro massimo normale della guaina del nervo ottico è 5,8 m 3.
Si deve anche notare che probabilmente esiste una relazione tra il diametro del globo e il diametro normale del nervo ottico e alcuni hanno sostenuto che un rapporto dei due può essere più appropriato 4.
A prescindere dalla tecnica o dal valore scelto, è importante riconoscere che questa misurazione è nel migliore dei casi imperfetta e non sostituisce la necessità di monitorare la pressione con altri mezzi se clinicamente indicato.