Anomalie endometriali sono spesso diagnosticate in donne con una storia di sanguinamento uterino anormale. La diagnosi differenziale tra lesioni endometriali focali e globali è stata facilitata dall’uso della sonoisterografia con contrasto salino, che si è dimostrata più efficace dell’ecografia transvaginale B-mode non potenziata1. Le lesioni endometriali focali più comuni sono polipi endometriali benigni. Tuttavia, il carcinoma endometriale può anche presentarsi come una lesione polipoide focale all’interno della cavità uterina. Nelle donne in premenopausa, la diagnosi differenziale comprende anche i fibromi sottomucosi, che a volte sporgono nella cavità uterina, formando lesioni simili a polipi.
I polipi endometriali multipli si trovano in circa il 20% dei casi2. È insolito, tuttavia, trovare più di due o tre polipi in singoli casi. Un gran numero di polipi concomitanti, che è a volte indicato come ‘poliposi endometriale’, sono una rarità. Qui, presentiamo un caso di endometrio polipoide, che assomigliava alla poliposi endometriale all’esame ecografico transvaginale.
Una donna di 39 anni si è presentata per un’ecografia con una storia di sanguinamento intermestruale e infertilità primaria. Dodici anni prima aveva subito una colposcopia e una biopsia cervicale, ma i suoi test dello striscio erano normali dopo questo. Nel 2001 si è sottoposta a un’isteroscopia e a una polipectomia. Ha continuato ad avere sanguinamenti intermestruali, ma un’altra isteroscopia nel 2003 non ha rivelato anomalie endometriali. Era in buona salute generale e non assumeva regolarmente farmaci. Il suo profilo ormonale di base era normale.
All’esame ecografico, è stato notato un piccolo fibroma subseroso, che non interessava la cavità uterina. All’esame B-mode, l’endometrio appariva irregolare e l’eco della linea mediana era interrotta. All’esame Doppler, l’endometrio appariva scarsamente vascolarizzato. Le ovaie erano normali.
È stata eseguita una sonoisterografia tridimensionale con contrasto salino, che ha rivelato più di 20 lesioni polipoidi derivanti dall’endometrio (Figura 1). È stata fatta una diagnosi provvisoria di poliposi endometriale e la paziente è stata prenotata per un’isteroscopia e una polipectomia. All’isteroscopia è stata confermata la diagnosi di polipi endometriali multipli, che sono stati rimossi con successo utilizzando forbici isteroscopiche e pinze per polipi. Il referto istologico ha confermato la presenza di frammenti multipli di endometrio polipoide. Tuttavia, all’esame microscopico, l’endometrio ha mostrato un normale pattern secretorio, senza evidenza di polipi, iperplasia o malignità.
Sezione coronale dell’utero ottenuta con sonoisterografia tridimensionale a contrasto salino che mostra lesioni multiple simili a polipi all’interno della cavità endometriale.
Questi risultati ecografici e istologici erano molto insoliti e non siamo riusciti a trovare casi simili in letteratura. Chang et al.3 hanno recentemente descritto un caso di poliposi endometriale in una donna infertile di 27 anni. Un totale di 38 polipi endometriali sono stati rimossi all’isteroscopia, tutti con nuclei fibrosi contenenti vasi sanguigni a parete spessa. Anche se il legame tra polipi endometriali e infertilità non è chiaro, gli autori hanno ipotizzato che la presenza di un gran numero di polipi possa diminuire le possibilità di successo dell’impianto. Questo potrebbe essere dovuto all’alterazione dell’ambiente intrauterino causato dal sanguinamento intermestruale o a causa di gravidanze che si impiantano direttamente nel polipo.
Nel nostro caso, l’endometrio è apparso istologicamente normale e la sua architettura vascolare non era alterata. Pertanto, il nostro caso può essere meglio descritto come “pseudopoliposi endometriale”. L’esame morfologico dell’endometrio mediante sonoisterografia con contrasto salino non ha potuto differenziare i veri polipi endometriali dalla pseudopoliposi. L’esame Color Doppler può essere più utile, in quanto consente di rilevare il ‘segno del peduncolo vascolare’, che è diagnostico dei polipi endometriali4. Nessuna delle lesioni polipoidi nel nostro caso aveva un segno peduncolo positivo, in accordo con i risultati istologici.
È difficile speculare sul significato clinico di questa condizione. Tuttavia, la storia della donna di sanguinamento intermestruale persistente indica che l’aspetto polipoide dell’endometrio può essere stato accompagnato da un certo grado di compromissione funzionale. Il sanguinamento intermestruale della nostra paziente si è risolto brevemente dopo l’isteroscopia, ma è tornato alcuni mesi dopo. L’aspetto polipoide dell’endometrio è stato nuovamente visualizzato all’esame di follow-up, sia nella fase proliferativa che in quella secretoria del ciclo. Al momento in cui scriviamo non era ancora in grado di concepire ed è stata indirizzata a una clinica specializzata in infertilità per un ulteriore trattamento. Il dispositivo intrauterino Mirena, che causa atrofia endometriale, può essere un trattamento efficace per la pseudopoliposi endometriale ricorrente nelle donne sintomatiche. Tuttavia, questa non era un’opzione per la nostra paziente in quanto la sua priorità era quella di rimanere incinta.
In conclusione, abbiamo descritto un caso insolito di endometrio polipoide, che è stato rilevato con successo utilizzando sonohysterography contrasto salino. Color Doppler può facilitare la diagnosi differenziale tra veri polipi endometriali e pseudopoliposi. Tuttavia, il significato clinico di entrambe le condizioni rimane sconosciuto.