Anche se la storia naturale dell’epatite autoimmune (AIH) è stata caratterizzata, poco si sa dei pazienti che si presentano asintomatici. Di conseguenza, non è chiaro se essi richiedono una terapia immunosoppressiva con le sue complicazioni associate. Per confrontare la storia naturale dell’AIH asintomatica con quella sintomatica, è stata esaminata un’ampia coorte di pazienti di un singolo centro. Tutti i pazienti con una diagnosi clinica di AIH sono stati rivalutati utilizzando i criteri rivisti dell’International Autoimmune Hepatitis Group. Sono stati valutati l’istologia epatica, la risposta alla terapia e la sopravvivenza. I pazienti asintomatici alla presentazione (n = 31) avevano valori più bassi di aminotransferasi, bilirubina e immunoglobuline G (IgG) al basale. La metà dei pazienti asintomatici non ha ricevuto alcuna terapia e la loro sopravvivenza non è stata diversa da quella della coorte totale. La sopravvivenza a dieci anni è stata dell’80,0% (62,5%-97,5%) nel gruppo asintomatico e dell’83,8% (75,1%-92,6%) nei pazienti sintomatici (P = NS). La sopravvivenza agli endpoint correlati al fegato a 10 anni era simile in entrambi i gruppi: 89,5% (75,7%-100%) nei pazienti asintomatici e 83,8% (75,1%-92,6%) nei pazienti sintomatici (P = NS). I pazienti con cirrosi al basale hanno avuto una sopravvivenza a 10 anni più povera (61,9%) rispetto a quelli senza cirrosi alla presentazione (94,0%) (P = .003) indipendentemente dal fatto che si siano presentati con sintomi o che abbiano ricevuto una terapia immunosoppressiva. In conclusione, i pazienti con AIH che sono asintomatici alla presentazione hanno una buona prognosi e possono non richiedere una terapia immunosoppressiva. La cirrosi sulla biopsia epatica iniziale lascia presagire una prognosi sfavorevole in tutti i pazienti con AIH. (EPATOLOGIA 2005.)
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