La sindrome da contrazione capsulare è una risposta fibrotica esagerata che riduce la dimensione della capsulectomia anteriore e il diametro del sacco capsulare dopo un intervento di cataratta extracapsulare. Tende a non verificarsi con le capsulectomie di tipo can-opener, ma è spesso osservata in seguito alla capsuloressi.1
La sindrome da contrazione capsulare è stata descritta in seguito all’impianto di una varietà di tipi di lenti intraoculari (IOL), comprese le lenti in silicone,2 PMMA,2, 3 e più raramente Acrysof® (acrilico idrofobico).4 Si verifica tipicamente in pazienti con condizioni quali pseudoesfoliazione,1, 5 uveite,1, 3 distrofia miotonica,3, 6, 7 retinite pigmentosa, e fattori che causano una debolezza delle fibre zonali.3 I suoi effetti includono un’estrema riduzione e distorsione dell’apertura della capsulectomia, la riduzione del diametro capsulare equatoriale e lo spostamento della IOL.1 Si ritiene che questi effetti siano più esagerati quando la capsuloresi è piccola. Dopo la capsuloresi, la sindrome da contrazione capsulare può manifestarsi quando un numero proporzionalmente maggiore di cellule dell’epitelio del cristallino anteriore migrano e proliferano sia sulla capsula anteriore che su quella posteriore. In seguito subiscono una metaplasia fibrosa e agiscono per ridurre le dimensioni di apertura della capsula.3, 4 Un rapporto ha analizzato la composizione della membrana occludente e ha determinato che è composta da tessuto fibroso subcapsulare intervallato da cellule. Morfologicamente e istologicamente queste cellule assomigliano a fibrociti con nuclei allungati e rappresentano la metaplasia delle cellule epiteliali della lente o LECs.3, 4 La sindrome da contrazione capsulare consiste probabilmente in due meccanismi. Il primo coinvolge il restringimento della capsulorhexis, probabilmente dovuto i filamenti dell’actina contenuti all’interno dei LECs residui. Il secondo meccanismo di chiusura della capsula sembra verificarsi in seguito alla proliferazione e alla metaplasia di queste LEC residue.
Il tasso massimo di contrazione sembra verificarsi entro le prime 6 settimane dopo l’intervento e tende ad essere più pronunciato con gli impianti di lenti in silicone.2 Il tasso di opacizzazione capsulare anteriore è più basso con le lenti acriliche e più alto con le lenti in silicone a placca.8 Si ritiene necessario mirare ad una dimensione della capsula tra i 5,5 e i 6 mm insieme ad un’attenta rimozione della materia corticale del cristallino per preservare la zona pupillare e prevenire così il progressivo restringimento dell’apertura capsulare.9
Questo caso è insolito in quanto la fibrosi capsulare anteriore con completa occlusione dell’apertura capsulare si è verificata utilizzando una lente Acrysof® in una paziente senza alcuna patologia predisponente. I suoi possibili fattori di rischio per questo possono essere stati la sua capsulorange di dimensioni inferiori a quelle ideali, risultante da una pupilla piccola al momento dell’intervento e la sua età avanzata. Quest’ultima predisporrebbe alla debolezza zonulare che a sua volta può contribuire alla fimosi capsulare anteriore.3
L’occlusione completa dell’apertura capsulare è estremamente rara ed è stata precedentemente riportata con lenti in PMMA in pazienti con patologie oculari preesistenti.3, 10 La fimosi capsulare senza occlusione completa dell’apertura capsulare è stata riportata utilizzando una lente Acrysof®.4 L’occlusione completa dell’apertura capsulare in presenza di una lente Acrysof® è stata riportata una volta in un paziente con pseudoesfoliazione.5 Per quanto ne sappiamo, questa è la prima volta che questo fenomeno è stato descritto nel contesto clinico sopra descritto. Il materiale e il design della IOL sono fattori significativi nello sviluppo dell’opacizzazione capsulare anteriore e influenzano anche la presentazione clinica del restringimento capsulare.8 È anche possibile che la fimosi capsulare possa verificarsi in presenza di capsule più piccole, indipendentemente dal materiale della IOL. La capsula fimosata può essere tagliata in modo sicuro con il laser YAG1, 4, 5, 10, 11 o chirurgicamente con l’uso di micro forbici3 come in questo caso in cui si è cercata una diagnosi istopatologica.