Caso
Un giocatore di calcio maschio di 15 anni ha presentato un’insorgenza acuta di un dolore all’anca anteriore provocato da un colpo di calcio. Era immediatamente doloroso e non poteva continuare.
All’esame il giocatore camminava con un’andatura antalgica. C’era dolore e debolezza con la resistenza alla flessione dell’anca. Aveva anche tenerezza localizzata sull’anca anteriore.
Risultati
Una frattura da avulsione della spina iliaca inferiore anteriore (AIIS) era ben dimostrata su una vista radiografica AP e obliqua. Questo è il sito di origine della testa riflessa del retto femorale. Non sono stati ottenuti ulteriori studi di imaging.
Discussione
Il giocatore è stato gestito inizialmente con stampelle, movimento precoce e analgesia. Con il miglioramento dei sintomi è stato in grado di tornare progressivamente all’attività in un periodo di otto settimane.
Le lesioni apofisarie acute si verificano spesso intorno all’anca. I siti comuni sono l’ASIS (sartorio) AIIS (retto femorale) e la tuberosità ischiatica (tendini del ginocchio). Queste lesioni si verificano generalmente durante lo sprint o quando si calcia un pallone. Di solito sono molto dolorose. Le radiografie in genere dimostrano una frattura da avulsione, ma se le immagini iniziali sono irrilevanti possono essere ripetute dopo 10 giorni. Se la diagnosi non è chiara, il medico può scegliere di trattare semplicemente il paziente, o di confermare la diagnosi con una risonanza magnetica.
Negli atleti più giovani, queste fratture sono l’equivalente di uno stiramento muscolare acuto. Di conseguenza, il trattamento è identico a quello di uno strappo muscolare in un adulto. Riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione (RICE), ripristino della ROM completa con esercizi di stretching passivo e ROM attivo sono generalmente tutto ciò che è richiesto. La prognosi è generalmente buona dopo un trattamento adeguato. Il riattacco del frammento avulso è raramente necessario. Le fratture della tuberosità ischiatica sono l’unica vera eccezione, in quanto possono essere a maggior rischio di non unione. La chirurgia è spesso raccomandata se c’è una separazione di frammenti di 2 cm o più.
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