L’articolazione talonavicolare è l’articolazione universale del piede, che permette la rotazione, il movimento laterale e il movimento su/giù al mesopiede. È coinvolta nella flessibilità e nei movimenti del piede, in particolare su terreni irregolari, mentre la maggior parte dei movimenti verso l’alto/il basso si verificano alla caviglia superiore.
Le fusioni talonavicolari sono fatte per due motivi principali:
1. Artrite delle articolazioni, a causa di una lesione precedente che ha danneggiato le articolazioni o una condizione generalizzata come l’osteoartrite o l’artrite reumatoide.
2. Grave deformità del piede, come un piede piatto, un piede torto. A volte queste possono essere corrette rompendo e rimodellando le ossa, ma in altri casi è meglio irrigidire le articolazioni nella posizione corretta, in particolare se le articolazioni sono già rigide o il piede è debole.
Questa operazione rimuove l’articolazione degradata e fissa l’articolazione insieme, con lo scopo che l’osso cresca attraverso e “fonda” l’articolazione. L’articolazione sarà quindi rigida e non più dolorosa. Questo riduce significativamente il movimento normale, anche se di solito è già stato perso a causa dell’artrite. Camminare su un terreno piatto sarà quasi inalterato, ma camminare su un terreno irregolare sarà il più evidente. Guidare non sarà influenzato.
L’intervento viene eseguito attraverso un’incisione di 5 cm all’interno del piede. Le superfici articolari artritiche vengono asportate (tagliate) e l’articolazione viene fissata con delle viti. L’operazione dura circa 1,5 ore.
Rischi della chirurgia
Gonfiore
Inizialmente il piede sarà molto gonfio e dovrà essere sollevato. Il gonfiore si disperderà nelle settimane &seguenti ma sarà ancora evidente a 6-9 mesi.
Infezione
Questo è il rischio maggiore con questo tipo di chirurgia. Le verranno dati antibiotici per via endovenosa per prevenirla. Il modo migliore per ridurre la possibilità di contrarre un’infezione è tenere il piede sollevato per 14 giorni. Se c’è un’infezione lieve, spesso si risolve con antibiotici orali. Se l’infezione è grave, può giustificare il ricovero in ospedale e l’uso di antibiotici per via endovenosa. Un’infezione grave porta spesso al fallimento della fusione, ed estremamente raramente può portare ad un’amputazione in un secondo tempo.
Malposizione
In genere, le fusioni sono eseguite in una posizione che permette una funzione ottimale e dà il miglior aspetto. Faccio grandi sforzi per giudicare la migliore posizione al momento dell’intervento, ma poiché lei è addormentato e sdraiato, non è sempre possibile ottenere questa “migliore” posizione. Se la posizione non è ottimale dopo l’intervento, la maggior parte delle deformità può essere sistemata con plantari e calzature. Raramente è necessario un ulteriore intervento chirurgico.
Non Unione
Questo è quando l’articolazione non riesce a fondersi e l’osso non è cresciuto attraverso l’articolazione. Non sapremo se questo è il caso per 6-12 mesi. Il rischio è di circa il 5%. Se si verifica una mancata unione ed è dolorosa, allora di solito è necessario un ulteriore intervento chirurgico. Il fumo aumenta questo rischio di 16 volte.
Danni ai nervi
A fianco delle incisioni ci sono tre nervi – il nervo peroneo superficiale, il surale e il safeno. Essi forniscono la sensazione ai lati e alla parte superiore del piede e delle dita. Possono essere danneggiati durante l’intervento e questo lascerà una zona di intorpidimento, sia sul lato del piede che sulla parte superiore del piede e delle dita. Questo intorpidimento può essere temporaneo o permanente. C’è circa un 10-15% di possibilità che questo accada.
Recupero dall’intervento
Dopo l’intervento, la gamba sarà immobilizzata in una backslab (mezzo gesso) per 2 settimane. L’elevazione del piede (sopra il bacino) per i primi 10 giorni è di vitale importanza per prevenire le infezioni. Naturalmente, sono necessari piccoli periodi di cammino e in piedi, ma nessun peso deve essere portato su questa gamba per 6 settimane.
Dopo 2 settimane il backslab sarà rimosso e i punti tolti, qui in clinica. Un altro gesso non portante viene applicato per altre 4 settimane. A questo punto sarete rivisti in clinica con le radiografie e passerete a un gesso per sopportare il peso per altre 6 settimane.
Sarete rivisti di nuovo a 3 mesi dall’intervento, con le radiografie. Se tutto va bene, non sono più necessari gessi e si può camminare liberamente. Di solito non è necessaria alcuna fisioterapia. Se la fusione è lenta a guarire, allora saranno necessarie altre 6 settimane di gesso.
Attività e tempo libero dal lavoro
In generale, sono necessarie fino a 4 settimane di assenza dal lavoro per posizioni sedentarie. 12 settimane per i posti in piedi o che camminano. 16 settimane per i posti manuali / ad alta intensità di lavoro.
Follow up
- 2 settimane per la rimozione delle suture & Cambio del gesso
- 6 settimane nella clinica di Mr Rosenfeld: COP al gesso WB / raggi X Caviglia & Piede AP & Laterale
- 3 Mesi: Rimozione del POP / Raggi X Caviglia & Piede AP & Laterale / Mobilitare FWB fuori dal POP
- 6 mesi per valutazione finale se non ci sono complicazioni