Abstract
I galattoceli sono le lesioni mammarie benigne più comuni durante l’allattamento che possono mimare i carcinomi. Segnaliamo un galattocele con aspetto maligno all’ecografia nel seno accessorio. La paziente era una donna di 32 anni in allattamento presentata al nostro ospedale per un notevole gonfiore nell’ascella sinistra. L’esame ecografico ha rivelato una massa ipoecogena con ecogenicità eterogenea e forma e margini irregolari. L’aspirazione guidata dall’ecografia è stata eseguita. L’aspirazione del liquido lattiginoso e la risoluzione del nodulo ascellare dopo l’aspirazione hanno confermato la diagnosi di galattocele. Il galattocele può presentarsi come una lesione tumorale sospetta nel seno accessorio ascellare e l’aspirazione diagnostica può aiutare nella diagnosi corretta di questa rara lesione nel seno accessorio.
1. Introduzione
Il seno accessorio ascellare è un’anomalia congenita che è comunemente bilaterale e non include areola e capezzolo nella maggior parte dei casi. La diagnosi di tessuto mammario accessorio può essere ritardata fino alla prima gravidanza, quando le fluttuazioni ormonali cambiano la composizione del seno. Nel periodo della gravidanza, il tessuto mammario ascellare sintomatico si ingrandisce dolorosamente e raramente può svilupparsi un galattocele. I galattoceli possono essere causati da qualsiasi eziologia che blocca un condotto mammario durante l’allattamento, ma, nella maggior parte dei casi, è il risultato di una condizione benigna.
I galattoceli sono simili alle cisti ordinarie, ma, invece di liquido chiaro, contengono latte. Possono simulare un fibroadenoma, un carcinoma e altre masse mammarie. L’aspetto mammografico ed ecografico di un galattocele dipende dalla quantità di grasso nel fluido, dalla viscosità del fluido e anche dalla quantità di materiale proteico. L’aspirazione del latte generalmente conferma la diagnosi. Qui, riportiamo un caso di galattocele nel tessuto mammario ascellare accessorio che maschera una massa solida sospetta. La presenza di galattocele è stata confermata dopo l’aspirazione con ago sottile (FNA) della massa ascellare.
2. Presentazione del caso
Una donna di 32 anni che stava allattando il suo primo bambino da 6 mesi, si è presentata alla nostra clinica del seno con il reclamo di un nodulo ascellare sinistro palpabile. Aveva notato un nodulo nella regione ascellare sinistra prima della gravidanza, che si è ingrandito durante la gravidanza e l’allattamento.
L’esame fisico ha rivelato una massa di 4 cm nel tessuto sottocutaneo dell’ascella sinistra. La massa non era tenera e non era attaccata alla pelle. Non c’erano segni di infiammazione come lo scolorimento del colore della pelle nell’ascella sinistra o la febbre. L’esame ecografico della regione ascellare ha rivelato una massa ipoecogena, ben definita, con forma e margini irregolari e orientamento non parallelo che misurava cm ed era sospetta per una lesione maligna (Figura 1).
Non c’era alcuna anomalia significativa al seno destro e all’ascella tranne i cambiamenti proliferativi del tessuto ghiandolare che è un reperto normale durante l’allattamento ed è stato visto in entrambi i seni.
Considerando che la paziente era in periodo di allattamento, la nostra prima diagnosi era un galattocele nel seno accessorio, ma poiché l’aspetto ecografico della massa ascellare non era coerente con i criteri ecografici di una vera cisti semplice o di una tipica lesione benigna, sia il medico che la paziente erano preoccupati e hanno insistito per eseguire una procedura interventistica per escludere la possibile natura maligna della lesione. L’aspirazione ecoguidata con un ago di 20 gauge è stata eseguita per confermare un galattocele ascellare. Il fluido lattiginoso è stato aspirato e la massa è scomparsa completamente (Figura 2).
I materiali aspirati sono stati inviati alla valutazione di laboratorio. L’esame citopatologico era negativo per le cellule maligne. Sulla base di questi risultati, è stata fatta la diagnosi di un galattocele del seno accessorio ascellare.
Indagini diagnostiche addizionali non erano indicate nella nostra paziente ed è stata rassicurata di avere un esame ecografico di controllo dopo 3 mesi. È tornata 4 mesi dopo ed è stato eseguito un esame ecografico. Non c’era evidenza di alcuna massa ascellare sinistra e il tessuto mammario accessorio con cambiamenti proliferativi è stato notato (Figura 3).
3. Discussione
I galattoceli sono lesioni benigne del seno che rappresentano raccolte incistate di prodotti del latte. Sono per lo più rilevati durante l’allattamento o nel terzo trimestre di gravidanza. Tuttavia, in rari casi, la condizione può verificarsi dopo che l’allattamento al seno è cessato, in quanto il latte viene trattenuto e diventa stagnante all’interno dei dotti lattiferi. La presenza di galattocele nei maschi adulti e nei giovani neonati è stata riportata raramente. La presenza di galattocele nel seno accessorio ascellare è un evento raro.
Anche se è più comunemente situato nell’ascella, il tessuto mammario ectopico o accessorio può essere visto ovunque lungo la linea del latte toracoaddominale. Questa linea si estende dalla regione ascellare fino all’inguine. Il seno accessorio ascellare si presenta di solito come rigonfiamenti bilaterali nell’ascella. In letteratura sono state riportate diverse lesioni nel seno accessorio, tra cui cisti semplici, lesioni infiammatorie e mastiti, iperplasia atipica, fibroadenoma e raramente carcinoma.
I galattoceli sono le più comuni lesioni benigne del seno nelle donne in allattamento. I galattoceli possono simulare un fibroadenoma o un carcinoma mammario, ma sono sempre benigni e non aumentano in alcun modo il rischio di cancro al seno. I galattoceli possono avere diverse cause. Sono necessari tre fattori principali per creare un galattocele: epitelio mammario secretorio, stimolazione della prolattina presente o precedente e ostruzione duttale. La chirurgia del seno, i contraccettivi orali e il passaggio transplacentare della prolattina sono riportati come altre possibili cause nella creazione di un galattocele.
Clinicamente, la massa è solitamente soda e non tenera e si presenta come una lesione tumorale all’esame fisico. La paziente di solito nota la lesione durante l’allattamento o in qualche periodo dopo l’allattamento.
L’aspetto per immagini del galattocele dipende dalla quantità di materiale grasso e proteico presente nella lesione cistica e anche dalla viscosità del liquido. Pseudolipoma è il nome dato al galattocele quando il contenuto di grasso è molto alto e appare come una massa completamente radiolucida. Le caratteristiche mammografiche tipiche del galattocele sono una massa con livello di grasso-fluido causato da grasso e acqua. I livelli di grasso-fluido sono di solito visti sulla vista mammografica mediolaterale con la paziente in posizione eretta e un fascio di raggi X orizzontale.
L’interpretazione della mammografia è di solito difficile nella donna giovane in particolare durante il periodo di allattamento in quanto la mammografia è di solito molto densa in queste donne. L’ecografia è il metodo di imaging di scelta per valutare le masse mammarie durante la gravidanza e l’allattamento e la mammografia dovrebbe essere eseguita solo in circostanze speciali.
L’aspetto ecografico del galattocele dipende anche dalla quantità di grasso e acqua contenuti. I galattoceli con varie quantità di latte vecchio, acqua e materiali proteici possono presentarsi come una massa eterogenea con un aspetto pseudo-solido, contenente materiali ipoecoici e iperecoici o una lesione complicata simile a una cisti che imita il cancro al seno, ma i margini ben definiti e distinti suggerirebbero una lesione benigna.
Salvador et al. hanno riportato una linea ondulata che separa la massa in porzioni iperecoiche e ipoecoiche o livello grasso-fluido. Kim et al. hanno riferito che, nella loro serie, circa il 4,6% delle masse mammarie con BI-RADS categoria 4 su ecografia in donne durante il periodo di allattamento sono stati dimostrati di essere galattocele dopo l’esecuzione di agobiopsia nucleo. In rari casi in cui il galattocele si presenta come un tumore solido, dovrebbero essere prese in considerazione più diagnosi differenziali tra cui fibroadenoma benigno e carcinoma invasivo. In generale, un ago aspirato (FNA) guidato dall’ecografia e/o una core needle biopsy dovrebbero essere eseguiti se una lesione non ha il tipico aspetto di imaging del galattocele o una lesione benigna del seno in una donna che allatta.
L’aspirazione del latte può essere eseguita e la risoluzione della cisti dopo l’aspirazione può essere un segno patognomonico di un galattocele. I galattoceli non sono gravi o pericolosi ma possono essere scomodi. Il trattamento tipico per un galattocele è quello di lasciarli in pace. I galattoceli di solito si risolvono spontaneamente dopo che il cambiamento ormonale associato alla gravidanza e all’allattamento è cessato. Ma, nei pazienti con vero disagio, si può tentare di drenare il galattocele attraverso l’FNA. Alcuni clinici hanno proposto che l’aspirazione diagnostica del fluido dalla massa cistica può rivelarsi diagnostica e terapeutica allo stesso tempo.
In conclusione, la presenza di galattocele come massa nel tessuto mammario ascellare accessorio è un evento raro ma che dovrebbe essere tenuto presente nelle donne in gravidanza o in allattamento che presentano una massa ascellare. Il galattocele situato nel seno accessorio ascellare può raramente apparire come una massa solida sospetta che imita una lesione maligna. Nella maggior parte dei casi, l’FNA di solito conferma la diagnosi corretta e può essere utilizzato come test diagnostico e anche terapeutico in questi pazienti.
Conflitti di interesse
Gli autori non dichiarano conflitti di interesse.
Riconoscimenti
Gli autori ringraziano la Mashhad University of Medical Sciences per il loro prezioso supporto.