Gestione del diabete nei campi
Le raccomandazioni generali per la gestione del diabete in un campo per diabetici non sono significativamente diverse da quelle delineate dall’American Diabetes Association come standard di cura per persone con diabete di tipo 1 (2). Il protocollo di gestione mira a bilanciare il dosaggio dell’insulina con il livello di attività e l’assunzione di cibo in modo che i livelli di glucosio nel sangue rimangano entro un intervallo target sicuro (3). Ogni campeggiatore dovrebbe avere un modulo medico standardizzato compilato dalla sua famiglia e dal medico che gestisce il diabete che dettaglia la storia medica passata del campeggiatore, il registro delle vaccinazioni e il regime del diabete. Il dosaggio di insulina a casa dovrebbe essere registrato per ogni campeggiatore, compreso il numero e la tempistica delle iniezioni e il tipo di insulina utilizzata. Dovrebbero essere fornite le registrazioni dei dosaggi di insulina e dei valori di glucosio nel sangue per la settimana immediatamente precedente al campo. Ulteriori informazioni mediche, come malattie e ricoveri precedenti legati al diabete, precedenti livelli di emoglobina glicata, altri farmaci, condizioni mediche significative e problemi psicologici dovrebbero anche essere disponibili per il personale del campo ed essere esaminati con diligenza dai responsabili della salute e del benessere del singolo campeggiatore.
Durante il campo, dovrebbe essere fatta una registrazione quotidiana dei progressi del campeggiatore. Tutti i livelli di glucosio nel sangue e i dosaggi di insulina dovrebbero essere registrati in un formato che consente la revisione e l’analisi per determinare se sono necessarie alterazioni nel regime di diabete. Registrare il grado di attività e l’assunzione di cibo può anche essere utile per determinare successive alterazioni nel regime del diabete. È imperativo che il personale medico sia a conoscenza del programma di esercizio fisico e del piano dei pasti in modo da poter effettuare gli opportuni aggiustamenti del dosaggio di insulina.
Per garantire la sicurezza e la gestione ottimale del diabete, dovrebbero essere effettuate più determinazioni della glicemia nel corso di ogni periodo di 24 ore: prima dei pasti, al momento di coricarsi, dopo o durante un’attività prolungata e faticosa e nel cuore della notte quando indicato per ipoglicemia precedente (livelli di glicemia a letto <100 mg/dl ), dopo dosi extra di insulina e se il genitore/camper lo richiede. I bambini dovrebbero essere incoraggiati a controllare i livelli di glucosio nel sangue in momenti diversi dalla routine se hanno sintomi di ipo/iperglicemia o se hanno altri disturbi fisici.
Si dovrebbe tentare di seguire il regime di insulina a casa di ogni campeggiatore il più strettamente possibile. Tuttavia, la maggior parte dei campi hanno trovato consigliabile diminuire il dosaggio di insulina a casa del 10-20% (o più) all’arrivo al campo, soprattutto in quei bambini con un buon controllo che non erano attivi prima della sessione del campo. L’ipoglicemia è comune all’inizio del campo a causa dell’aumento dell’attività fisica e del mancato accesso al cibo. Altre importanti alterazioni nel dosaggio dell’insulina devono essere fatte per l’attività fisica estrema, come le escursioni prolungate o gli sport acquatici attivi.
Sempre più spesso, i bambini gestiscono il loro diabete con una pompa per infusione di insulina. Il direttore medico del campo e altro personale medico appropriato dovrebbero avere familiarità con la programmazione delle pompe di insulina, la sostituzione dei cateteri per l’infusione di insulina e la regolazione del dosaggio di insulina utilizzando la terapia di infusione continua di insulina. Lo staff medico dovrebbe assicurarsi che siano disponibili per tutta la durata del campo adeguate forniture di pompe, comprese batterie extra.
Se sembrano essere indicate importanti alterazioni del regime di un campeggiatore, come l’aggiunta di un’ulteriore iniezione di insulina o il cambiamento di un tipo di insulina, è importante discuterne con il campeggiatore e la famiglia. La registrazione di ciò che è avvenuto durante il campo dovrebbe essere discussa con la famiglia quando il campeggiatore viene ritirato. Tuttavia, questo potrebbe non essere possibile per i campeggiatori che tornano a casa in autobus o in macchina; in questi casi, il registro dovrebbe essere inviato con il campeggiatore o per posta alla sua famiglia. Una copia dovrebbe essere inviata anche al team di assistenza sanitaria a domicilio. Ai campeggiatori dovrebbe essere consigliato di tornare al loro regime pre-campo una volta che sono a casa, a meno che le alterazioni sembrano migliorare significativamente il controllo glicemico e i livelli di emoglobina glicata pre-campo del campeggiatore erano alti, indicando uno scarso controllo metabolico a casa.
Tre pasti e tre spuntini dovrebbero essere dati a orari stabiliti ogni giorno. Questi pasti e spuntini dovrebbero essere equilibrati e la loro composizione dovrebbe essere resa nota ai campeggiatori e al personale. La componente di carboidrati del cibo, il valore di scambio, e/o il conteggio delle calorie dovrebbe essere insegnato ai campeggiatori, secondo il loro livello di sviluppo, per permettere loro di imparare a bilanciare cibo e attività. La supervisione dell’assunzione di cibo dei bambini più piccoli da parte degli educatori assicura che i campeggiatori stiano consumando un’alimentazione adeguata. I segni di disordini alimentari devono essere segnalati al personale medico per la valutazione e l’intervento, se necessario.
Un rapporto formale con una struttura medica vicina dovrebbe essere assicurato per ogni campo in modo che il personale medico del campo abbia la possibilità di fare riferimento a questa struttura per un rapido trattamento delle emergenze mediche. (L’American Camping Association richiede la notifica di tutti i sistemi di supporto medico di emergenza locali al campo). Se il campo si trova in una zona remota, un accordo dovrebbe essere fatto con un elicottero medico o un aereo ad ala fissa per fornire un trasporto rapido, se necessario.
Precauzioni universali devono essere seguite da tutti, con guanti indossati per tutte le procedure che comportano prelievi di sangue e contenitori appropriati posti in tutto il campo per smaltire gli oggetti taglienti senza pericolo. Le lancette monouso e i misuratori in cui il sangue non tocca la macchina stessa sono preferibili per i test di gruppo.
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