Gestione di ipercolesterolemia in donne in postmenopausa

Aumento dei tassi di malattia coronarica (CHD) si verificano con l’avanzare dell’età in entrambi i sessi, anche se i tassi CHD nelle donne ritardo rispetto a quelli degli uomini di circa 10 anni. C’è un forte aumento del tasso di CHD tra le donne dopo circa 50 anni di età. Le ragioni di questo non sono completamente comprese e sono senza dubbio multifattoriali. I dati trasversali di studi di popolazione su larga scala suggeriscono che intorno al periodo della menopausa, i livelli di colesterolo delle lipoproteine a bassa densità (LDL) aumentano di circa il 15-25%. Poiché questo aumento è maggiore di quello osservato negli uomini nella stessa fascia d’età e si avvicina molto a quello osservato nelle donne dopo l’ovariectomia, è probabile che i ridotti livelli di estrogeni circolanti associati alla menopausa abbiano un ruolo nei cambiamenti avversi sia nei livelli di lipidi nel sangue che nell’incidenza di CHD. Ci sono chiare prove che il trattamento dell’ipercolesterolemia riduce il rischio cardiovascolare nelle donne, così come negli uomini. Nelle linee guida statunitensi del National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III), la dieta e altri cambiamenti nello stile di vita sono raccomandati come terapia di prima linea. Se gli obiettivi del trattamento non possono essere raggiunti attraverso misure non farmacologiche, dovrebbe essere aggiunta una terapia farmacologica. Tra gli agenti di riduzione dei lipidi disponibili, gli inibitori della HMG CoA reduttasi (statine) sono la scelta più chiara per ridurre i livelli di colesterolo LDL. Tuttavia gli effetti favorevoli delle statine sul colesterolo ad alta densità (HDL) e sui livelli di trigliceridi sono più modesti, e le statine non sono note per diminuire i livelli di lipoproteina (a). Gli estrogeni o la terapia ormonale sostitutiva (ERT/HRT) e l’acido nicotinico migliorano i livelli di colesterolo LDL e HDL e diminuiscono anche i livelli di Lp(a). Tuttavia, la ERT/HRT non è più raccomandata come terapia di prima linea per diminuire il rischio di CHD. L’acido nicotinico è particolarmente utile per diminuire i livelli di trigliceridi (come i fibrati) e aumentare i livelli di colesterolo HDL. I sequestranti degli acidi biliari riducono il colesterolo LDL e aumentano leggermente i livelli di colesterolo HDL. Sia i sequestranti degli acidi biliari che l’ERT/HRT tendono ad aumentare i livelli di trigliceridi, quindi devono essere usati con cautela nelle donne con ipertrigliceridemia. Il trattamento dovrebbe essere individualizzato per ogni paziente. È importante valutare la forma primaria di dislipidemia, altri fattori di rischio CHD, comorbidità e l’entità del miglioramento lipidico necessario per raggiungere gli obiettivi del trattamento. Devono essere considerati anche gli effetti di ogni tipo di terapia e i potenziali effetti avversi.