Haemophilus ducreyi
SCHEDA DI SICUREZZA PATHOGEN – SOSTANZE INFETTIVE
Sezione I – AGENTE INFETTIVO
NOME: Haemophilus ducreyi
Sinonimo o riferimento incrociato: Bacillo di Unna-Ducrey (1), Il bacillo di Ducrey, Coccobacillus ducreyi (2), Il bacillo ducreyi (3), Chancroid (4), Ulcus molle (5), Soft chancre (6).
CARATTERISTICHE: L’agente è un cocobaccillo fastidioso anaerobico facoltativo (7), gram negativo, non sporiforme (8). È lungo 1,5 µm e largo 0,5 µm (2). Negli essudati, H.ducreyi è tipicamente visto in una disposizione a binario o a catena (9).
H. ducreyi cresce meglio in condizioni microaerofile a 33-35°C in un’atmosfera umida contenente il 5% di CO2 (9). Ci sono numerosi terreni artificiali disponibili per coltivare questo batterio (4), e la crescita richiede solitamente 24-48 ore (2). Dopo la colorazione, si può osservare una colorazione bipolare per i singoli batteri (10).
La parete cellulare di H.ducreyi contiene lipooligosaccaridi. Di solito, le pareti cellulari dei batteri gram negativi contengono lipopolisaccaridi, ma la parete cellulare di H. ducreyi manca dell’antigene O (11). I due ceppi tipo si differenziano per la lunghezza della catena dei saccaridi: il ceppo più comune esprime un nonasaccaride e l’altro esprime un pentasaccaride (10) .
Sezione II – IDENTIFICAZIONE DEL PERICOLO
PATOGENICITA’/TOSSICITA’: Infezione batterica acuta solitamente localizzata nella zona genitale. La malattia inizia con la comparsa di una papula tenera (stadio papulare) circondata da una piccola zona eritematosa dopo 4-7 giorni di infezione durante il rapporto sessuale (4). Le lesioni possono apparire su prepuzio, fraenulum, glande (2) o ano negli uomini e sulla vulva, cervice e area perianale nelle donne. dopo la lesione si forma una pustola (stadio pustoloso). Questa pustola si rompe dopo due o tre giorni e forma un’ulcera di forma irregolare con molte proiezioni e depressioni (stadio ulcerativo). Il cratere può essere pieno di essudati purulenti gialli o grigi e sanguinare facilmente se raschiato. A seconda del sito, le ulcere possono essere più o meno dolorose e le dimensioni e l’aspetto possono variare. Le donne possono anche avere ulcere interne e spesso indolori (8) . Casi extragenitali sono stati descritti nell’interno delle cosce, nel seno e nelle dita.
Senza trattamento, l’ulcera può diventare cronica e la guarigione può richiedere fino a 3 mesi (8) . Le complicazioni includono la fimosi (solo per gli uomini), l’ulcerazione fagedenica dovuta a un’infezione batterica secondaria e la linfoadenopatia unilaterale (50% dei casi (2)). I linfonodi colpiti possono diventare bolle tenere e dolorose. Questi bolle possono rompersi spontaneamente e formare ulcere inguinali.
EPIDEMIOLOGIA: Gli uomini sono più spesso colpiti delle donne (4) . La malattia si verifica principalmente nei paesi in via di sviluppo (l’incidenza è in calo nel Sud-Est asiatico e in Africa), ma i dati sono carenti (8) . Gli uomini non circoncisi sono a rischio leggermente maggiore (12). Il Chancroid è un cofattore nella trasmissione dell’HIV, e l’HIV è un cofattore nella trasmissione del Chancroid (8). Nei paesi sviluppati, le epidemie sono spesso causate da persone che sono recentemente tornate da zone endemiche, lavoratori del sesso e consumatori di crack/cocaina.
HOST RANGE: In natura, H. ducreyi può causare malattie solo nell’uomo (4), ma esistono modelli animali (es. macaco (13), topo (14) e suino (15)).
DOSE INFETTIVA: La dose infettiva è sconosciuta (8). In condizioni sperimentali, 30 CFU di H. ducreyi possono causare la formazione di papule (tasso del 95%) e pustole (69%) in volontari umani (4).
MODALITÀ DI TRASMISSIONE: H. ducreyi si trasmette attraverso il contatto diretto con lesioni aperte ed essudati dai linfonodi durante il rapporto sessuale (8). L’auto-inoculazione di siti non genitali può verificarsi.
PERIODO DI INCUBAZIONE: Il periodo di incubazione è di circa 4-7 giorni (4), raramente sotto i 3 giorni o sopra i 10 giorni (2).
COMMUNICABILITÀ: Comunicabile finché l’agente infettivo persiste in lesioni aperte o scarico linfonodale. Il tasso di trasmissione per contatto sessuale è sconosciuto, ma aumenta con il numero di partner sessuali (8) . Gli uomini possono trasmettere la malattia per cinque settimane dopo la comparsa delle papule e fino alla guarigione dell’ulcera (in base all’ipotesi che cerchino aiuto medico dopo una o tre settimane). Il periodo infettivo è sconosciuto per le donne perché la durata dell’ulcerazione non è nota. Senza antibiotici, il periodo infettivo è più lungo.
Sezione III – DISSEMINAZIONE
RESERVAZIONE: H. ducreyi è un patogeno umano stretto, e ci sono casi asintomatici (8) .
ZOONOSI: nessuna
VETTORI: nessuno
Sezione IV – STABILITÀ E VIABILITÀ
SUSCETTIBILITÀ AI FARMACI: H. ducreyi è sensibile a eritromicina, azitromicina, cloramfenicolo, norfloxacina, ofloxacina, pefloxacina, ceftriaxone e ciprofloxacina (4, 16). Può verificarsi una resistenza plasmidica.
Resistenza ai farmaci: la resistenza agli antimicrobici sta aumentando, e questo è stato osservato contro l’ampicillina basata sulla produzione di beta-lattamasi, tetraciclina, sulfametoxazolo e trimetoprim (16).
SUSCETTIBILITÀ AI DISINFETTANTI: Disinfettanti fenolici, ipoclorito, alcoli, formaldeide, glutaraldeide, iodoforo e acido peracedico sono efficaci contro H. ducreyi (17).
INATTIVAZIONE FISICA: H. ducreyi può essere inattivato da luce UV (18), microonde (19) e radiazioni gamma (20). Può anche essere inattivato dal calore umido (121°C per almeno 20 minuti (21)) e dal calore secco (165-170°C per 2 ore).
SORVIVENZA FUORI DALL’OSPITE: H. ducreyi può sopravvivere 2-4 ore (non più di un giorno) su un tampone di cotone prima dell’inoculazione del mezzo (9).
Sezione V – PRIMO SOCCORSO / MEDICO
SORVEGLIANZA: Monitorare i sintomi e confermare l’infezione tramite coltura di laboratorio delle lesioni genitali (9) . Nuove tecniche come la PCR e la rilevazione dell’antigene sono più sensibili, ma non sono attualmente disponibili in commercio.
Nota: Tutti i metodi diagnostici non sono necessariamente disponibili in tutti i paesi.
PRIMO SOCCORSO/TRATTAMENTO: Trattare con antibiotici appropriati (4) . I bubboni fluttuanti dovrebbero essere aspirati o incisi e drenati. I pazienti dovrebbero anche essere trattati per la sifilide se il trattamento è dato sulla base dell’esame fisico. Lo stato dell’HIV dovrebbe essere sottoposto a screening.
IMMUNIZZAZIONE: Nessuna disponibile.
PROFILASSI: Nessuna disponibile.
SEZIONE VI – RISCHI DI LABORATORIO
INFEZIONI ACQUISITE IN LABORATORIO: Un lavoratore di laboratorio è stato infettato dai morsi di un topo infetto (17).
SUPERIORI/SPECIMENTI: Campione infetto, incluso lesione genitale (materiale di lesione dell’ulcera e aspirati di bolle) e siero (9).
PERICOLI PRIMARI: Inoculazione accidentale da parte dei genitori (9).
PERICOLI SPECIALI: Nessuno.
Sezione VII – CONTROLLI DELL’ESPOSIZIONE / PROTEZIONE PERSONALE
CLASSIFICAZIONE GRUPPO DI RISCHIO: Gruppo di rischio 2 (22).
REQUISITI DI CONTENIMENTO: Strutture, attrezzature e pratiche operative di livello di contenimento 2 per lavori che coinvolgono materiali infettivi o potenzialmente infettivi, animali, culture.
ABBIGLIAMENTO PROTETTIVO: Camice da laboratorio. Guanti quando è inevitabile il contatto diretto della pelle con materiali o animali infetti. La protezione degli occhi deve essere usata quando c’è un rischio noto o potenziale di esposizione a schizzi (23).
ALTRE PRECAUZIONI: Tutte le procedure che possono produrre aerosol, o che coinvolgono alte concentrazioni o grandi volumi dovrebbero essere condotte in un armadio di sicurezza biologica (BSC). L’uso di aghi, siringhe e altri oggetti taglienti dovrebbe essere strettamente limitato (23). Ulteriori precauzioni dovrebbero essere considerate nel caso di lavori che coinvolgono animali o attività su larga scala.
SEZIONE VIII – MANIPOLAZIONE E CONSERVAZIONE
SCHIZZI: Lasciare depositare gli aerosol. Indossare indumenti protettivi, coprire delicatamente la fuoriuscita con carta assorbente e applicare il disinfettante ipoclorito, iniziando dal perimetro e lavorando verso il centro; lasciare un tempo di contatto sufficiente prima di pulire (23).
SMALTIMENTO: Tutto il materiale deve essere decontaminato prima dello smaltimento con sterilizzazione a vapore, incenerimento o disinfezione chimica (23).
CONSERVAZIONE: I campioni e il materiale biologico devono essere conservati in contenitori sigillati e adeguatamente etichettati (23).
Sezione IX – INFORMAZIONI REGOLAMENTARI E ALTRE INFORMAZIONI
INFORMAZIONI REGOLAMENTARI: L’importazione, il trasporto e l’uso di agenti patogeni in Canada sono regolati da molti enti regolatori, tra cui l’Agenzia di Salute Pubblica del Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada e Transport Canada. Gli utenti hanno la responsabilità di assicurarsi di essere conformi a tutti gli atti, i regolamenti, le linee guida e gli standard pertinenti.
AGGIORNATO: Giugno 2010
PREPARATO DA: Direzione del regolamento sugli agenti patogeni, Agenzia della salute pubblica del Canada.
Anche se le informazioni, le opinioni e le raccomandazioni contenute in questa scheda di sicurezza degli agenti patogeni sono compilate da fonti ritenute affidabili, non accettiamo alcuna responsabilità per l’accuratezza, la sufficienza o l’affidabilità o per qualsiasi perdita o danno derivante dall’uso delle informazioni. I pericoli scoperti di recente sono frequenti e queste informazioni potrebbero non essere completamente aggiornate.