METHODS: Abbiamo progettato uno studio prospettico osservazionale per esaminare l’associazione tra PCBs e arteria ombelicale concentrazione di ioni idrogeno (pH) valori. Un totale di 261 donne sane in travaglio sono state reclutate da un ospedale comunitario. I medici hanno usato lidocaina all’1% per i PCB. Abbiamo usato la regressione lineare multivariata per modellare i predittori del pH dell’arteria ombelicale alla nascita.
RISULTATI: Delle donne studiate, 238 (91%) hanno ricevuto analgesia durante il travaglio (nalbuphine, PCB, pudenda, caudale o epidurale). Di queste, 126 (48%) hanno ricevuto almeno un PCB (191 sono stati dati), e 197 (76%) hanno ricevuto almeno una dose di nalbuphine (237 sono stati dati). Le analisi univariate non hanno mostrato differenze significative nei punteggi Apgar medi di 1 minuto, nei punteggi Apgar di 5 minuti, nel pH dell’arteria ombelicale, nella rianimazione con ossigeno tramite maschera o nella durata della permanenza del neonato in base all’esposizione a PCB o nalbuphine. I fattori significativamente associati a un pH dell’arteria ombelicale più basso in un’analisi di regressione lineare includevano una seconda fase del travaglio più lunga (-0,032 unità di pH per ogni aumento di 1 ora; intervallo di confidenza al 95%, da -.046 a -.018), blocco pudendo (-0.022; 95% CI, -.040 a -.004), uso del catetere a pressione intrauterina (-0.029; 95% CI, -0.053 a -.006), cordone nucale (-0.027; 95% CI, -.051 a -.004), e consegna con forcipe medio (-0.080; 95% CI, -.159 a .000). L’aumento dell’età materna e l’induzione con la rottura artificiale delle membrane o il gel sono stati associati a valori di pH dell’arteria ombelicale più alti.
CONCLUSIONI: Dopo l’aggiustamento per altre variabili, né il PCB né l’uso di nalbuphine erano associati al pH dell’arteria ombelicale alla nascita. I PCB con lidocaina all’1% iniettata superficialmente dovrebbero essere considerati una forma sicura ed efficace di analgesia ostetrica. I PCB possono essere particolarmente utili per le donne che partoriscono in ospedali dove altri servizi di anestesia ostetrica non sono facilmente disponibili.
Molte donne desiderano la gestione medica del dolore durante il travaglio.1 Ci sono diversi interventi comunemente usati, compresi i narcotici endovenosi, l’anestesia epidurale e i blocchi pudendi.2 Una gestione efficace del dolore è importante, perché il dolore ostetrico può portare a effetti dannosi, come la riduzione del flusso sanguigno uterino e la diminuzione dell’ossigenazione fetale.3,4 Il controllo farmacologico del dolore deve essere visto come un’aggiunta al supporto psicologico.5
I blocchi paracervicali (PCB) sono in uso da diversi decenni e sono utilizzati abitualmente per l’analgesia ostetrica nei paesi scandinavi.6,7 Alleviano efficacemente il dolore durante la prima fase del travaglio,8-12 ma le segnalazioni di complicazioni, come bradicardia fetale13-15 e morte intrapartum fetale o neonatale,15-18 hanno indotto molti medici a metterne in dubbio la sicurezza. Due ampie revisioni che hanno coinvolto più di 70.000 PCB hanno scoperto che molte delle morti fetali e neonatali associate ad essi potrebbero essere spiegate da fattori non correlati ai PCB.19,20 Inoltre, la tecnica standard per l’uso dei PCB è cambiata. L’iniezione sottomucosa nei fornici vaginali ad una profondità non superiore a 2-4 mm e l’uso di concentrazioni inferiori di anestetici locali riducono i rischi per la donna e il feto.8,9,11,12,21-24
La bradicardia fetale a seguito di un PCB somministrato con iniezione sottomucosa ha un’incidenza riportata dal 2% al 13%.8,11,12 La bradicardia può portare all’acidosi fetale, che si risolve in utero.14,15,20 È difficile confrontare accuratamente i tassi di bradicardia tra gli studi, perché alcuni studi hanno utilizzato una varietà di agenti per PCB8 o definizioni diverse di bradicardia post-PCB.8,11,12
Alcuni studi più grandi non randomizzati che hanno utilizzato tecniche univariate per confrontare i punteggi di Apgar in donne a cui è stato somministrato un PCB con un gruppo di controllo hanno riportato o punteggi migliori nel gruppo PCB25 o nessuna differenza.8,11
Lo stato acido-base ombelicale al momento del parto è riconosciuto come un indicatore affidabile dell’ossigenazione e del benessere fetale26,27 ed è più obiettivo del punteggio di Apgar.28,29 Abbiamo pensato che se l’uso di PCB ha un impatto significativo sul feto, questo potrebbe essere valutato esaminando i valori di concentrazione di ioni idrogeno dell’arteria ombelicale (pH) alla nascita. C’è controversia sul livello di pH al di sotto del quale un neonato è a rischio significativamente maggiore di sequele neurologiche o di morte, e sono stati proposti diversi valori.26,30,31 Tuttavia, una crescente gravità dell’acidosi metabolica alla nascita è associata a una maggiore probabilità di encefalopatia neonatale e di deficit motori e cognitivi all’età di 1 anno.32,33 Pertanto, il pH dell’arteria ombelicale è un risultato intermedio appropriato per valutare i potenziali rischi del PCB.
Il nostro scopo era quello di determinare se esiste un’associazione tra l’uso di un PCB e i valori di pH dell’arteria ombelicale alla nascita. Una ricerca MEDLINE della letteratura scritta in inglese dal 1966 a oggi usando i termini “analgesia, ostetrica”, “esito/i neonatale/i” e “stato acido-base” non ha rivelato alcuno studio sui PCB che li abbia esaminati prospetticamente con un gruppo di confronto appropriato e che abbia riportato i valori dei gas ematici dell’arteria ombelicale neonatale controllando contemporaneamente i possibili confonditori. Il nostro studio amplia i precedenti studi sull’anestesia con PCB utilizzando il pH dell’arteria ombelicale alla nascita come principale variabile di risultato e raccogliendo prospetticamente informazioni sull’uso di analgesici diversi dai PCB e altri fattori prenatali e ostetrici che possono confondere i risultati.