“La mia glicemia è normale?” può sembrare una domanda semplice, ma non lo è! Esaminiamo ciò che si sa sui livelli sani di glucosio nel sangue e sui vari fattori che contribuiscono a sviluppare le complicazioni della glicemia alta.
Ricorda: dovresti capire i tuoi obiettivi personali di glucosio nel sangue in consultazione con il tuo medico.
Glicemia normale in persone sane contro persone con diabete
Prima, una breve nota su come misuriamo la glicemia. Negli Stati Uniti, gli zuccheri nel sangue sono misurati in milligrammi per decilitro, abbreviato in mg/dl. Quasi tutti gli altri usano i millimoli per litro, abbreviato mmol/L. Se sei negli Stati Uniti, guarda i numeri grandi, la maggior parte degli altri guarda i numeri piccoli.
In una persona senza diabete, gli zuccheri nel sangue tendono a rimanere principalmente tra 70 e 100 mg/dL (3,8 e 5,5 mmol). Dopo un pasto, gli zuccheri nel sangue possono salire fino a 120-140 mg/dL o 6,7-7,8 mmol/L. In genere rientra nel range di normalità entro due ore.
Questi sono gli zuccheri nel sangue normali in qualcuno senza diabete. Fonte: Thriving with Diabetes
In una persona con diabete, la storia è molto più complessa:
| Sotto i 70 mg/dL Sotto i 3,8 mmol/L |
Glicemia bassa (ipoglicemia). Quando gli zuccheri nel sangue scendono al di sotto di questo livello, si può iniziare a sentire la fame, tremori, o corse del cuore. Il tuo corpo è affamato di zucchero (glucosio). Leggi come individuare e trattare gli zuccheri bassi nel sangue. |
| da 70 mg/dL a 140 mg/dL da 3,8 mmol/L a 7,7 mmol/L |
Glicemia normale. In questo intervallo, il corpo funziona normalmente. In una persona senza diabete, la maggior parte del tempo si trova nella metà inferiore di questo intervallo. |
| Da 140 mg/dL a 180 mg/dL da 7,7 mmol/L a 10 mmol/L |
Glicemia elevata. In questo intervallo, il corpo può funzionare in modo relativamente normale. Tuttavia, periodi prolungati di tempo in questa zona ti mettono a rischio di complicazioni a lungo termine. |
| Sopra i 180 mg/dL Sopra i 10 mmol/L |
Glicemia alta. A questo intervallo, il rene non è in grado di riassorbire tutto il glucosio nel sangue e si inizia a versare il glucosio nelle urine. Il tuo corpo può iniziare a rivolgersi al grasso per l’energia e rilasciare chetoni nelle urine. (È possibile acquistare strisce per testare le urine per i chetoni. Contattate immediatamente il vostro medico se avete chetoni nelle urine.) |
Glicemia normale al risveglio (a digiuno)
In genere, tutti i diabetici si svegliano con glicemie nella norma. Tuttavia, molte persone sperimentano quello che viene chiamato “fenomeno dell’alba”. Come il corpo si prepara a svegliarsi e iniziare a muoversi, rilascia lo zucchero immagazzinato dal fegato nel sangue. Questo può causare un moderato picco di zucchero nel sangue. Puoi leggere Come risolvere gli alti livelli di zucchero nel sangue al mattino per suggerimenti su come migliorare questi numeri.
Per confermare se questo sta succedendo a te, puoi svegliarti nel mezzo della notte e controllare lo zucchero nel sangue. Se allora è nella norma, ma è alta dopo il risveglio, la causa è probabilmente questa. Se il picco è piccolo e va via velocemente, allora è probabile che non ci sia nulla di cui preoccuparsi (controlla con il tuo medico). Il fenomeno del picco dall’alba è spesso meno pronunciato di quello che si avrebbe mangiando un pasto tipico.
Gli zuccheri nel sangue al mattino possono anche essere influenzati da ciò che è successo la sera prima. La quantità di carboidrati, proteine e grassi che hai mangiato e quante medicine hai preso possono avere un impatto. Anche una notte stressante in cui ci si gira e si rigira può portare a zuccheri nel sangue alti. Imparare cosa causa l’aumento e la diminuzione degli zuccheri nel sangue controllando strategicamente gli zuccheri nel sangue è la chiave per capire perché gli zuccheri nel sangue sono quello che sono al mattino.
Normale dopo il pasto (post-prandiale) zucchero nel sangue
Il grafico sottostante confronta gli zuccheri nel sangue post-prandiale in una tipica persona con diabete e qualcuno senza diabete. La maggior parte delle organizzazioni che si occupano di diabete raccomandano di mantenere l’aumento post-prandiale al di sotto di 180 mg/dL o 10 mmol/L.
Fino a poco tempo fa non c’erano molti studi incentrati sulla valutazione dei modelli di glicemia in individui senza diabete. Tuttavia, con l’avvento della tecnologia di monitoraggio continuo del glucosio (CGM), più studi stanno esaminando come sono realmente i modelli di glicemia giornaliera.
Ecco alcuni dati interessanti da studi che esaminano i profili di glucosio in individui sani utilizzando la tecnologia CGM:
- Uno studio del 2007 su 24 pazienti che indossavano un CGM nel corso di due giorni e consumavano gli stessi pasti contenenti 50 g di carboidrati quattro volte al giorno ha mostrato che il livello medio di glucosio 24 ore era ~89 mg/dL +/- 6 mg/dL. Il livello post-prandiale medio più alto osservato è stato di ~132 mg/dL +/- 17 mg/dL e si è verificato dopo la colazione. I picchi medi post-pranzo e post-cena erano più bassi (in media 118 mg/dL e 123 mg/dL, rispettivamente).
- Uno studio del 2008 su 62 pazienti che hanno indossato un CGM per ~ 30 giorni ha mostrato che il livello medio di glucosio era 102 mg/dL +/- 7 mg/dL, e in media, non ha superato 117 mg/dL per tutti i pazienti che sono stati verificati per avere un risultato normale test di tolleranza al glucosio prima di iscriversi nello studio. Inoltre, “la variabilità del glucosio, espressa dal range interquartile, era 21 ± 4 mg/dL (range, 14-29 mg/dL).”
- Un’analisi del 2010 di 80 pazienti senza diabete che indossavano un CGM per 12 settimane ha mostrato che “il 93% dei partecipanti ha raggiunto concentrazioni di glucosio sopra la soglia di tolleranza al glucosio compromessa (IGT) di 7,8 mmol/L e ha trascorso una mediana di 26 min/giorno sopra questo livello durante il monitoraggio continuo del glucosio. Otto individui (10%) hanno trascorso più di 2 ore nell’intervallo IGT. Avevano HbA1c, glucosio plasmatico a digiuno (FPG), età e BMI più alti rispetto a quelli che non lo facevano. Sette partecipanti (9%) hanno raggiunto concentrazioni di glucosio superiori a 11,1 mmol/L durante il monitoraggio.”
In generale, questa ricerca indica che gli individui che sono verificati come aventi normale tolleranza al glucosio raramente superano ~120 mg/dL. Tuttavia, negli studi in cui i pazienti non sono stati verificati per avere una normale tolleranza al glucosio attraverso l’OGTT, molti hanno trascorso una parte considerevole del tempo al di sopra della soglia “normale”.
Se vuoi ridurre i tuoi zuccheri nel sangue dopo i pasti, considera di esplorare questo articolo: Come iniziare una dieta a basso contenuto di carboidrati per il diabete.
Quali livelli di zucchero nel sangue sono sani?
Questa è un’area di un certo dibattito. Gli studi a lungo termine mostrano che il rischio di complicazioni diminuisce drasticamente quando l’HbA1c è inferiore al 7%, una glicemia media stimata di 154 mg/dL o 8,6 mmol/L. I rischi continuano a diminuire fino a quando è sotto il 6%, una glicemia media di 126 mg/dL o 7 mmol/L. Ci sono molte persone che si sforzano di raggiungere obiettivi più bassi, ma non ci sono ancora molte ricerche che delineano i benefici di questo approccio.
(Leggi HbA1c: Everything You Need to Know)
Una sfida è che gli studi su A1c stanno solo guardando le medie. In realtà, sembra esserci un’enorme differenza nel rischio di complicazioni basato sulla genetica e altri fattori. Ci sono molte persone che hanno vissuto per molti decenni con il diabete di tipo 1, correndo alti zuccheri nel sangue quasi continuamente, e non hanno complicazioni. Ci sono altre persone che hanno avuto zuccheri nel sangue quasi perfetti che hanno ancora complicazioni. Ma per la maggior parte delle persone, è sicuro dire che sforzarsi per un HbA1c inferiore al 7% e probabilmente inferiore al 6,5% è un obiettivo realistico per rimanere in salute.
Ci sono eccezioni, naturalmente. I medici possono spesso raccomandare obiettivi più alti per coloro che non riescono a percepire gli zuccheri bassi nel sangue, sono anziani o hanno altre condizioni di salute. Il ragionamento è che i rischi per la salute di sforzarsi per obiettivi più bassi possono essere superati dai rischi di farlo. Per esempio, la maggior parte delle complicazioni impiegano decenni per comparire. Se a qualcuno viene diagnosticato il diabete di tipo 2 a 90 anni, non c’è quasi nessuna possibilità di vivere per vedere quelle complicazioni. Quindi un medico potrebbe prescrivere terapie meno intensive.
C’è anche un sacco di ricerche che suggeriscono che il tempo totale trascorso in un range sano è più importante del tuo A1c. Per esempio, se il tuo basso A1c deriva da un sacco di bassi gravi che bilanciano gli alti, questo è meno buono che avere solo più zuccheri nel sangue costanti vicino al range normale.
In particolare, alcuni studi hanno indicato che alcuni fattori di rischio per la salute aumentano con i livelli di glucosio nel sangue anche all’interno del range A1c normale. Questi risultati sono ulteriormente rafforzati dal recente studio che dimostra che il test A1c può mancare la maggior parte dei casi di alterata tolleranza al glucosio, così come il prediabete e le diagnosi di diabete.
Quindi, la misura in cui i livelli di glucosio nel sangue transitoriamente elevati influenzano la salute individuale e quanto alti e per quanto tempo devono essere elevati per causare problemi non è ancora pienamente compresa e probabilmente dipende da una combinazione di fattori, compresi i fattori genetici e di stile di vita.
Una nota sulla precisione
Negli Stati Uniti, un misuratore di glucosio nel sangue può essere approvato per la vendita fino a quando i risultati sono costantemente entro il 20% del valore preciso. Ciò significa che se la tua glicemia è 180 mg/dL o 10 mmol/L, il tuo misuratore può visualizzare un risultato di 216 mg/dL (12 mmol/L) o 144 mg/dL (8 mmol/L). In pratica, la maggior parte dei misuratori sono più accurati di così, ma anche un costoso esame del sangue ospedaliero che utilizza attrezzature calibrate ha un margine di errore del 10%.
Quindi non farti prendere dal panico se controlli la tua glicemia ed è 140 mg/dL (7,7 mmol/L) e pochi minuti dopo, è 150 mg/dL (8,3 mmol/L). Questa può essere solo la normale discrepanza nelle misurazioni. Cerca le tendenze nel tempo per capire veramente cosa sta succedendo.
Anche le misurazioni CGM hanno un margine di errore (fino a ~20%), e varia leggermente a seconda del sistema specifico.
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