Il tutore Milwaukee per il trattamento della scoliosi idiopatica adolescenziale. Una revisione di mille e venti pazienti

Abbiamo esaminato le cartelle cliniche e i roentgenogrammi di 1020 pazienti che erano stati gestiti per la scoliosi idiopatica adolescenziale, tra il gennaio 1954 e il dicembre 1979, con un tutore Milwaukee; volevamo determinare se l’uso del tutore aveva effettivamente modificato la storia naturale della malattia. I risultati sono stati considerati rispetto a uno studio precedente di 727 bambini che avevano avuto curve comparabili e non erano stati inizialmente gestiti con il tutore, ma erano stati seguiti per la progressione della curva, durante lo stesso periodo di tempo dello studio attuale. Di questi 727 pazienti, 558 (77%) non hanno avuto alcuna progressione della curva. L’età media dei 1020 pazienti al momento dell’inizio del trattamento con l’apparecchio era di tredici anni e mezzo (da dieci a diciassette anni). Nessuno dei pazienti aveva ricevuto altri trattamenti, e tutti erano stati gestiti solo dai medici partecipanti a questo studio. Sia nella serie attuale che in quella precedente, l’esito era considerato un fallimento se la curva era aumentata di 5 gradi o più; nei pazienti dello studio attuale, che erano gestiti con il tutore, l’esito era anche considerato un fallimento se era stato necessario un intervento chirurgico. Dei 1020 pazienti della serie attuale, 229 (22%) hanno avuto un intervento chirurgico; questo tasso era più alto nei pazienti che avevano una curva di più di 30 gradi al momento del bracing e in quelli che avevano un segno di Risser di 0 o 1. I 791 pazienti rimanenti, che sono stati gestiti solo con il tutore, hanno avuto un lieve miglioramento da 1 a 4 gradi al momento in cui l’uso del tutore è stato interrotto (la differenza rientra nel margine di errore di misurazione). Per quanto riguarda le curve tra 20 e 39 gradi, il tasso di fallimento era più basso nella serie attuale di pazienti che erano stati gestiti con il tutore rispetto alla serie precedente di pazienti che non erano stati gestiti in questo modo ma erano stati seguiti per la progressione. La progressione della curva è stata trovata correlata al modello e all’ampiezza della curva, all’età del paziente al momento della presentazione, al segno di Risser e, nelle ragazze, allo stato menarca. Raccomandiamo che gli adolescenti immaturi che hanno una curva di più di 25 gradi e un segno di Risser di 0 siano gestiti con un tutore immediatamente, piuttosto che dopo che la progressione è stata documentata.